百色市右江区学龄前儿童幽门螺杆菌感染危险因素研究

张文燕，杜秋颖，廖阳，梁玉美，岑朝

(1. 右江民族医学院研究生学院，广西 百色 533000；2.右江民族医学院附属医院新生儿科，广西 百色 533000；〗3.右江民族医学院附属医院消化内科，广西 百色 533000)

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)是具有高感染率的慢性感染性致病菌，全球一半以上的人口感染了Hp[1]。有研究证明成人Hp感染可追溯至儿童期甚至婴幼儿时期。全球范围内儿童Hp感染率波动在4.9%～73.3%[2]，我国2009～2011年北京、广州、成都无症状儿童感染率为6.8%[3]。儿童Hp感染率随着年龄增加逐渐升高。儿童时期Hp感染不仅会产生消化系统症状还会引起除消化系统以外的其他系统的疾病，可能会影响儿童一生的健康[4-7]。研究证明有效的Hp诊断和根除治疗对儿童的生长发育显得尤为重要[8]。为此本课题就百色市右江区学龄前儿童感染情况调查及感染危险因素分析，提出积极有效预防措施，为Hp感染的预防提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 在百色市右江区2020年4月—2020年8月，随机选取6所幼儿园，在符合纳入标准的儿童中按年级分层随机抽取350名儿童，最终回收有效粪便标本数为321份，有效率为91.71%。纳入标准：①出生并定居于百色右江区的儿童；②年龄为3～6岁；③儿童健康或无患有与该研究有关的疾病；④近4周未服用过抗生素、质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂；⑤儿童家长签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 查阅相关流行病学问卷调查文献[9-10]，在导师的指导下进行调查问卷的设计，进行模拟问卷调查，根据实际情况对问卷可能性、人性化、舒适度进行调整。在家长签署知情同意书后，采用电话线上问卷调查的方法由儿童主要照养人填写《关于儿童幽门螺杆菌感染危险因素的调查问卷》。在家长签署知情同意书后，采用线上问卷调查的方法填写问卷调查。主要内容包括：儿童一般情况(性别、年龄、身高、体重)，儿童生活习惯(吸吮手指玩具、早晚刷牙、便后洗手、进食前洗手、与大人共用餐具水杯、饮生水、喜冷饮)，家长个人资料(职业)，家长个人及照养习惯(外出聚餐次数、餐具是否及时清洗、与儿童分床时间、咀嚼后喂食)，家庭一般情况(家庭饮用水来源、家庭成员胃病史、卫生间环境、照养人对幽门螺杆菌认识度)。

1.2.2 粪便采集及检测方法 家长收集儿童粪便后3 h内送检，未及时检测者置于-80℃冰箱保存。粪便幽门螺杆菌抗原检测试剂盒(胶体金法)采购于天津中新科炬生物制药有限公司，按说明书进行操作及结果判断。

2 结果

2.1 儿童Hp感染率 本研究共纳入321名学龄前儿童进行粪便Hp检测，其中阳性83例，阴性238例，总阳性率为25.86%。不同性别Hp感染率差异无统计学意义(P>0.05)；不同年龄Hp感染率差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同性别、年龄感染率

2.2 儿童Hp感染与身高、体重关系 Hp阳性儿童与阴性儿童间的身高、体重差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2、图1、图2。

表2 儿童Hp与身高、体重的关系

图1 儿童Hp与身高的关系

图2 儿童Hp与体重的关系

2.3 Hp感染单因素分析结果 儿童Hp感染与吸吮手指玩具、早晚刷牙、饭前便后洗手、与家长共用餐具水杯、喜冷饮、家长职业及外出聚餐、咀嚼后喂食、家庭成员胃病史、家庭饮水、卫生间情况、家长对Hp认识度有关(P<0.05)。见表3。

表3 影响学龄前儿童Hp感染率的单因素分析

表3(续) 影响学龄前儿童Hp感染率的单因素分析

2.4 Hp感染多因素分析 将表3中有统计学差异的变量采用逐步回归法筛选变量，最后纳入Logistic回归方程的因素有年龄、吸吮手指玩具、饭前便后洗手、喜冷饮、家长外出聚餐(P<0.05)。其中年龄、吸吮手指玩具、喜冷饮、家长经常外出聚餐是危险因素。饭前便后洗手是保护因素。见表4。

表4 影响学龄前儿童Hp感染的二元Logistic回归分析

3 讨论

Hp检测方法分为侵入性和非侵入性两类。侵入性方法包括组织学检测、快速尿素酶试验、病原学培养等；非侵入性方法包括尿素呼气试验、Hp粪便抗原(Helicobacter pylori stool antigen，HpSA)检测、口腔Hp检测、血清抗体检测等。每种检测方法在不同的临床情况下都有其特殊性和局限性。各检测方法的灵敏度、特异度也存在差异。HpSA检测具有标本便于采集、创伤小、成本低、操作简单、易于接受的优点，且在国内外多方法对比试验中，HpSA检测法均可给出可靠诊断结果[11]。所以本次试验采用Hp粪便抗原检测法。本试剂采用双抗体夹心和胶体金免疫层析技术，可快速检测出儿童粪便中有无Hp，从而判断胃内有无Hp感染。

全球范围内大约1/3的儿童有Hp感染[12]，回顾我国关于儿童和青少年Hp感染的众多调查，大部分地区(城镇+农村)感染率在30%～40%，城镇地区学龄前儿童感染率约10%，各地区间儿童感染率有较大差异，农村地区感染率普遍高于城镇地区，且感染率随年龄增加而逐渐升高。百色市位于桂滇黔三省、中越两国交界处，该地区人民以壮族为主，经济及受教育水较低。本研究显示百色市右江区内3～6岁学龄前儿童感染率为25.86%。与全国城镇地区同年龄层的Hp感染调查数据对比[13-14]，本研究的感染率相对较高。Hp是受细菌毒力、宿主个体差异、生活习惯以及环境等多因素综合的结果，导致百色市右江区儿童的高感染率可能的因素：①该地区的Hp具有较强的毒力因子；②该地区居民缺少抵抗基因；③该地区存在有利于Hp传播的不良生活习惯；④该地区存在有利于Hp传播的自然、社会环境。关于该地Hp基因类型检测有待于进一步研究。

国内外有众多关于Hp感染率的横断面研究，当以年龄分组进行感染率分析时均可得出一个结论：Hp从新生儿时期即可存在感染，感染率随年龄逐渐增加，40～50岁时达到高峰，随后逐渐下降[15]。本研究中对3～6岁感染率进行χ2检验时，提示差异有统计学意义。在进行多因素二元Logistic回归分析中年龄，且β值为正数，说明在本研究中学龄前儿童的感染率存在随年龄增加逐渐升高现象。笔者认为感染率随年龄逐渐增加的现象可能归因于出生队列、持续感染和各年龄段的新发感染。

Hp感染是多因素综合作用的结果，其中与个人卫生情况有密切关系。对于儿童来说，儿童的生活习惯、家长的生活习惯、家长的照养习惯、家庭经济文化卫生情况对儿童Hp感染均有一定程度的影响[16-18]。本研究显示吸吮手指玩具、喜冷饮、家长经常外出聚餐是危险因素；饭前便后洗手是保护因素。目前研究证明口-口途径和粪-口途径是Hp主要的传播途径，胡智华等[19]的研究显示随着刷牙次数的增多，Hp成功根除率上升，所以儿童手卫生及口腔卫生就尤为重要。本地区气候炎热，冬季时间短，儿童喜冷饮的比例及时间较长，但目前关于饮冷饮对儿童Hp感染的研究较少。喜冷饮的儿童接触生水的可能性更大，以及大量长期饮用冷水使菌群失调增加Hp定植可能。家长外出聚餐为儿童Hp感染危险因素与国内外多个研究结果相同。说明百色地区餐桌卫生仍较欠缺，应继续推广公筷卫生、分餐制以及儿童减少外出聚餐。本研究还发现家长职业各组之间的差异有统计学意义，其中家长为医务人员的儿童感染率最高，在青岛某三甲医院也发现这一现象[20]。目前国内外关于医务人员Hp感染率的调查较少，医务人员及其家人Hp感染的危险因素尚需进一步研究。

综上所述，百色市右江区学龄前儿童Hp感染率为25.86%，高于全国城镇同年龄组水平，并随年龄逐渐增加。吸吮手指玩具、喜冷饮、家长经常外出聚餐是危险因素，饭前便后洗手是保护因素。因此提出三条建议：①加强儿童手卫生及口腔卫生教育；②引导儿童健康饮食；③推广公筷卫生及分餐制。