化疗期间肺癌患者生命质量、心理健康的影响因素分析

秦 芳 马春云 翟玉洁 霍玉青

滨州医学院附属医院 山东 滨州 256603

目前，肺癌已经成为人类癌性死亡的首要原因，其发病率和死亡率逐年上升。随着肿瘤综合治疗及精准治疗方式的不断进步，肺癌患者的生存期也得到了明显延长。然而，肺癌患者在忍受疾病本身所伴有的咳嗽、胸闷、咯血等症状的同时，还承受着放疗、化疗、分子靶向治疗等治疗措施带来的各种毒副反应，加重了患者的痛苦，使患者的生命质量下降。目前，医学模式发生了重大转变，对于患者的治疗过程已不再局限于治疗疾病本身，患者的生命质量、生存率及治疗相关性的毒副反应成为评价临床疗效的重要指标[1]。Katz等[2]将生命质量定义为，患者应当具备完成日常工作，参与正常社交活动以及适当保留个人爱好的能力，患者进一步通过认知、情感和行为等方面对生活及其周围的生活环境进行全面系统的评价。之所以选择生命质量来评价健康，是因为生命质量涵盖了生理、心理、社会等多个维度多个方面，系统全面地反映个体以及社会群体的总体健康状况，同时能够清楚地分辨出影响健康水平的各种因素，而最为重要的是生命质量这一概念将疾病的现状和预后清晰地展现出来[3]。因此，分析研究影响肺癌患者生命质量的因素，对制定相关性护理管理策略具有重要的临床价值。本研究选择接受全身化疗的肺癌患者为研究对象，主要研究内容包括生命质量、心理健康以及医学应对等，同时通过进一步探讨其相关性，将所得结论用于协助医护人员根据患者的不同特性制定个体化护理计划及干预措施，解决肺癌患者的临床实际问题，提高患者的生命质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月1月至2017年12月31日期间就诊于我院肿瘤科的208例肺癌患者作为研究对象，其中男性138例，女性70例；年龄<50岁者35例，50～60岁者69例，≥61岁者104例，年龄22～80岁，平均年龄(58.33±17.25)岁；病理分型包括小细胞肺癌74例，非小细胞肺癌134例，其中包括鳞癌52例、腺癌76例、未分化癌1例，其他病理类型5例；肿瘤分期包括I期21例，II期63例，III期40例，IV期84例；受教育程度包括小学及以下教育69例，最高初中教育87例，最高接受高中教育29例，接受专科及以上水平教育23例；年收入包括≤1万元者29例，2～3万元者91例，4～5万元者63例，≥6万元者25例；已婚者202例，其余(包括未婚、丧偶、离异)6例；合并有其他基础疾病的包括，冠心病59例，高血压45例，贫血65例，支气管哮喘18例，慢性支气管炎25例，糖尿病36例；既往有吸烟史的133例。纳入标准：①患者经手术或其它途径组织活检经病理诊断确诊为原发性支气管肺癌；②患者首次确诊为肺癌，且既往无其恶性肿瘤病史，未接受过放疗、化学治疗；③预计生存期超过3个月，智力发育正常，语言表达能力正常，且积极配合研究；④化疗前系统评价karnofsky评分(KPS)≥70分。排除标准：①既往精神疾病病史；②因合并有严重的心脑血管疾病、重度肝肾功能不全或其他原因而无法耐受全身化疗的患者；③既往因酒精或药物依赖等问题而存在情绪异常者；④语言沟通有困难者；⑤治疗过程中出现了病情进展或因其他原因未能继续坚持治疗的患者。所有参与本研究的患者或家属对本研究的目的及过程均有充分的了解，患者或家属表示自愿参与本研究，并签署知情同意书，符合医学伦理学要求，并经我院伦理委员会审批通过。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗方案 所有患者均依据其病理类型选择相应的一线联合化疗方案。

1.2.2 测量工具 ①在肺癌患者接受化疗前及第1、3、6化疗周期中，利用QLQ-C30量表对患者的生活质量进行评价。该量表共包括30个条目，其中1～28条目分为4个等级，分数对应为1～4分，29、30条则分为7个等级，对应1～7分，分数越低表示生活质量越差。QLQ-C30量表主要通过区分功能领域与症状领域进行系统评价，功能领域主要包括角色、躯体、认知、情绪以及社会功能；症状领域则主要包括如疼痛、恶心、呕吐、疲乏等不适症状。②使用凯斯勒量表对受试者进行评分，所得分值进行累加，将其分为以下4个等级：心理健康状况良好，10～15分；心理健康状况一般，16～21分；心理健康状况较差，22～29分；心理健康状况差，30～50分。③医学应对问卷(medical copingmodes questionnaire，MCMQ)主要应用于调查患者对医学应对的评价，问卷共包括20个项目，均包括4个等级，分别对应1～4分，分值越低提示患者越不倾向于选择该种应对方式。

2 结果

2.1 单因素分析

2.1.1 肺癌患者总体健康状况单因素分析结果 患者的婚姻状况、吸烟、饮酒与否与其总体健康状况明显相关，P<0.05，见表1。

表1 肺癌患者总体健康状况单因素分析结果

2.1.2 肺癌患者凯斯勒心理健康量表分析结果 患者的职业、吸烟、饮酒与否与其心理健康状况明显相关，P<0.01，见表2。

表2 肺癌患者凯斯勒心理健康量表单因素分析结果

2.1.3 肺癌患者MCMQ分析结果 患者在性别、年龄、学历等多种方面的差异均无统计学意义，见表3。

表3 肺癌患者MCMQ单因素分析结果

2.2 多因素分析 以中位数作为截断值将生命质量评分划分为二分类变量，本研究中208例肺癌患者各生命质量量表中所得评分以中位数为界分为高分和低分两组，对其进行Logistic回归分析。

2.2.1 肺癌患者总体健康状况评分多因素分析结果 患者的年龄、学历、婚姻状态、饮酒与否与总体健康状况密切相关，其中，50～60岁年龄组、专科及以上学历组、从未饮酒的患者总体健康状况评分较高，而已婚患者的评分则低于非已婚患者，OR值为0.05，见表4。

2.2.2 肺癌患者凯斯勒心理健康量表多因素分析结果 患者的年收入、吸烟、饮酒与否与心理健康密切相关，其中，年收入年收入3～5万、从不吸烟者以及从未饮酒的患者得分较低，见表5。

2.2.3 肺癌患者MCMQ多因素分析结果 从未饮酒的患者得分较高，其他方面差异均无统计学意义，见表6。

表4 肺癌患者总体健康状况评分多因素分析结果

表5 肺癌患者凯斯勒心理健康量表多因素分析结果

表6 肺癌患者医学应对量表(MCMQ)多因素分析结果

2.3 QLQ-C30、凯斯勒心理量表以及MCMQ之间的相互关系 QLQ-C30总分与凯斯勒量表总分以及QLQ-C30总分与MCMQ量表总分的Pearson相关系数分别是-0.3501、0.1809，凯斯勒量表与MCMQ量表总分的Pearson相关系数是0.3271，通过假设检验得出三者之间密切相关。QLQ-C30与凯斯勒各维度相关关系几乎均为反向关系，其中与身体功能的相关关系为-0.457，这表明患者的身体功能评分越低，心理问题的严重性越大。另一方面，MCMQ总分与QLQ-C30与健康有关经济情况的相关系数为0.309，这表明患者的健康有关经济情况越好，其MCMQ总分越高，见表7。

3 讨论

传统的肿瘤疗效评价方法多采用RICIST(response evaluation criteria solid tumors)标准，主要包括完全缓解、部分缓解、疾病稳定、疾病进展以及生存分析，然而这种方法仅仅对身体机能状况进行评价，并未考虑到患者心理及社会方面的功能障碍[5]。如今，医学模式由原来的以“疾病”为中心转变为以“人的健康”为中心，这就要求，人的健康要同时兼顾身体机能健康和社会、心理等方面健康。将生命质量用作评价健康的手段完全符合当前医学模式。目前生命质量的评价体系主要包括两方面指标，一是主观感受指标如人际关系、人口因素、社会结构、心理状况等主观内容；二是被调查者的实际家庭环境、职业和经济状况、文化程度等客观影响指标[5-6]。这些影响因素综合评价了个人或群体对身体、心理以及社会等方面是否能够良好的适应，并对所处的生活环境、生活质量进行系统全面的评价，因此测量结果多采用幸福感、满意感或满足感等来进行描述。在医学领域中提到的生命质量一般均指健康相关生命质量，随着现代新的医学模式开始受到重视，临床工作中也开始重视生命质量对各类疾病患者治疗效果以及近、远期预后的影响。肺癌患者的年龄与其生命质量呈负相关，年龄小的患者生命质量评价结果更优[7]，而本研究结果与其相反，可能是由于本研究样本量较少、研究区域局限有关。性别对肺癌患者生命质量的影响存在着较大的差异，而在本研究中性别对肺癌患者生命质量的影响无统计学差异。本研究中，年收入、吸烟、饮酒、自评健康方面具有统计学意义。因此，当医护人员在面对经受肺癌折磨的患者时，应当对接受化疗的肺癌患者给予恰当合适的心理干预，以期提高其生活质量[8-9]。

应对是指针对目前出现的各种情况，采取相应的措施、对策对其作出适当的处理。对于个体，表现为通过理性认知以及行为努力，对各种应激情景作出适当措施已达到保持心理平衡的一种手段。因此，患者的应对是否得当在另一方面决定着患者能否在应激源的影响下继续保持总体健康[10-11]。本研究发现，饮酒的肺癌患者更倾向于采取回避的医学应对方式。分析其原因，推测由于肺癌是一种病死率较高的恶性肿瘤，因此，患者一旦确诊为肺癌，在心理上产生恐慌，对肺癌相关医学知识缺乏加重了对疾病的恐惧，合并饮酒损伤机体的运动能力，因此患者往往不能或不愿勇敢地面对疾病，并积极配合治疗。除此之外还有采取屈服医学应对方式的肺癌患者，这部分患者由于缺乏专业知识，认为癌症等于死亡，因而他们不会积极获取疾病相关知识，对癌症存在错误认知，产生对疾病屈服、恐惧的心理，对治疗及生活失去信心，对医护人员的疾病知识讲解及家属的安慰产生抵抗心理。因此，针对该类患者，医护人员应加强肺癌相关知识的健康宣教，让患者本人正确认识肺癌，以良好积极的心态克服恐惧、抑郁情绪[12]。

表7 肺癌患者QLQ-C30量表、凯斯勒心理量表与MCMQ量表的相关系数矩阵

健康行为是比较广义的概念，人们为了增强体质和维持身心健康而进行的各种活动均属于健康行为。患者能否采取正确恰当的健康行为会对患者的生命质量产生各种影响，主要表现在躯体功能、情绪功能、社会功能三个方面。在躯体功能方面，肺癌本身的临床症状如咳嗽、咯血、疼痛、喘憋，以及化疗药物的毒副反应对躯体功能造成的影响往往是不可逆的。情绪与社会功能则体现在伴随着患者化疗前、化疗过程中及化疗结束后焦虑、恐惧、抑郁情绪，及其个人社会职能的丧失。若肺癌患者在化疗期间能够始终保持乐观的心态，积极配合治疗和护理，主动寻求疾病相关健康知识，根据自身情况积极应对身体及情绪上的不适，调整生活方式及心态，对自身健康评价较满意的患者其生命质量也会有较大的改善。因此，对患者进行医学专业知识的健康教育、积极的心理疏导，告知患者癌症是伴随衰老同时出现的一种退行性病变，帮助患者正确地面对现实，以乐观地态度配合治疗，建立健康的行为习惯，对癌症不求短期治疗效果，但求癌症的长期稳定，与癌共存，摒弃恐癌心理，追求自身生命质量的提高是非常有意义的。

综上所述，肺癌患者的生活质量与其年龄、学历、婚姻状况、饮酒与否有明显的相关性。患者在接受化学治疗后总体的生命质量较前有所下降，无论是化疗后的躯体损伤，亦或是患者伴有的焦虑或抑郁情绪，都和患者所接受的治疗有一定的联系。医学的综合治疗和个体化治疗是当今肿瘤治疗的主要方向，个体化的综合治疗使患者在提高生命质量的同时，获得更长的生存时间。临床中如何恰当合理的应用综合治疗手段，在最大程度地延长患者生存期的同时，谋求更好的生命质量，将是肿瘤研究中重要的切入点。