温通刮痧疗法治疗急性期盘源性腰痛的疗效观察

吴彩勤 范秀英

（广东省佛山市中医院，广东 佛山 528000）

盘源性腰痛（DLBP）是临床上以下腰痛为主要症状的一种综合征，具有较高的发病率和复发率，严重影响患者生活质量［1］。目前DLBP的发病机制尚未明确，一般认为椎间盘内侧纤维环和终板损伤破裂导致椎间盘内部结构和代谢功能出现紊乱而释放出某些炎性因子，反复炎性反应刺激椎间盘内疼痛感受器所引起腰部疼痛［2-3］。DLBP急性发作期患者常常腰痛症状令人难以忍受，且部分患者使用止痛药的止痛效果欠佳。目前DLBP的诊疗尚未统一，其治疗方法主要以非手术综合治疗为主。笔者基于中医学“不通则痛、不荣则痛”的理论，采用温通刮痧治疗急性期DLBP取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准：参考《实用骨科学》［4］拟定，反复腰臀部疼痛，咳嗽打喷嚏、搬重物以及腰部前屈时加重，休息后不能缓解；体格检查无明显阳性体征，神经系统检查无明显异常，直腿抬高试验及加强试验阴性；X线和CT检查多为正常或见骨质增生或椎间隙变窄，MRI检查显示椎间盘上出现HIZ征。2）纳入标准：符合DLBP诊断标准，且属于急性期发作；年龄在20～70岁者，男女不限；未行射频消融术、椎间盘摘除术等手术治疗；自愿接受并配合本研究治疗方案，经医院伦理委员会批准，患者知情同意且签署知情同意书。3）排除标准：不符合DLBP诊断标准；合并有腰椎滑脱、椎管狭窄、腰椎不稳等疾病导致的腰痛者；合并生殖、肾结石、泌尿道感染等其他系统疾病导致腰痛者；局部皮肤溃疡、对艾灸过敏者。

1.2 临床资料 选取2018年1月至2019年12月笔者所在医院接受治疗的急性期DLBP患者60例，按随机数字表法分为观察组与对照组两组各30例。观察组男性15例，女性15例；年龄30～60岁，平均（38.60±13.20）岁；急性发作病程5 h至5 d，平均（1.40±0.47）d。对照组男性14例，女性16例；年龄32～59岁，平均（37.90±12.80）岁；急性发作病程3 h至5 d，平均（1.30±0.46）d。两组患者在性别、年龄等方面比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组患者适当卧床休息，腰部制动，常规口服洛索洛芬钠片止痛（第一三共制药有限公司，国药准字H20030769，60 mg/片）60 mg，口服，每日3次，连续服用2周。观察组在对照组基础上加用温通刮痧疗法治疗，温通刮痧操作按照“开穴、刮痧、推拿按摩”依次进行，遵循“从上向下刮、从内向外刮”的原则。装点艾炷：将药艾炷插入艾灸杯中央的钢针内固定好并点燃艾炷。开穴：将艾灸杯杯口贴近皮肤，对督脉穴位、足太阳膀胱经穴位以及腰部压痛点进行艾灸，打开毛孔。刮痧：腰背部均匀涂抹万花油，先用“单边刮法”再用“平推法”循督脉和足太阳膀胱经由上向下刮，皮肤以发红或出痧为宜。推拿按摩：待杯身发热时，利用杯口或杯身对肾俞穴、大肠俞以及阿是穴等穴位进行按、揉法、拔经等推拿手法，提高局部刺激以促进血液循环，治疗后注意保暖，避免风直吹治疗部位，4 h内忌洗冷水澡，多喝温开水或淡盐水，每隔3 d治疗1次，连续治疗2周。

1.4 观察指标 1）疼痛评分：采用视觉模拟量表（VAS）评分［5］，即一条长约10 cm的游动标尺，“0”分为无痛，“10”分为剧痛。2）Oswestry功能障碍指数［6］（ODI指数）包括疼痛强度、站立、生活自理等10个方面的情况，分数越高表明功能障碍越严重。3）于治疗前后抽肘关节静脉血5 mL测点血清中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）含量。4）临床疗效参考改良Macnab 评分［7］。显效：腰痛消失，腰椎正常活动。好转：腰部少许疼痛，腰椎活动稍受限。无效：治疗前后无差别。

1.5 统计学处理 应用SPSS 23.0统计软件。计量资料以（）表示，组间比较行t检验，组内比较行配对t检验。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。等级资料比较采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后VAS评分及ODI指数比较 见表1。治疗后两组VAS评分及ODI指数均较治疗前明显降低（P＜0.05），且观察组均低于对照组（均P＜0.05）。

表1 两组治疗前后VAS评分及ODI指数比较（分，±s）

表1 两组治疗前后VAS评分及ODI指数比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组 别 时 间VAS评分ODI指数观察组（n=30）对照组（n=30）治疗前治疗后治疗前治疗后6.27±1.59 2.23±1.57*△6.30±1.54 3.12±1.55*41.37±4.12 10.31±3.65*△40.95±4.20 13.27±3.58*

2.2 两组临床疗效比较 见表2。观察组总有效率高于对照组（P＜0.01）。

表2 两组临床疗效比较（n）

2.3 两组治疗前后血清炎性因子含量比较 见表3。两组治疗后血清中TNF-α、IL-6和IL-10含量与治疗前比较均降低，且观察组均低于对照组（均P＜0.05）。

表3 两组治疗前后血清炎性因子含量比较（pg/mL，±s）

表3 两组治疗前后血清炎性因子含量比较（pg/mL，±s）

组别观察组（n=30）对照组（n=30）时间治疗前治疗后治疗前治疗后TNF-α 24.65±2.76 18.22±2.37*△24.71±2.68 21.31±2.54*IL-6 19.69±2.21 9.80±1.18*△19.62±2.22 13.07±1.22*IL-10 4.94±0.65 3.34±0.47*△4.85±0.65 3.86±0.44*

3 讨 论

DLBP是年轻患者下腰痛的一个常见原因，但往往因只有主观症状缺乏客观临床体征而造成误诊、漏诊［8-9］。目前DLBP的发病机制仍不明确，主要有“机械压迫学说”“髓核组织免疫学说”“椎间盘所含炎症介质学说”等［10］。传统机械压迫学说认为椎间盘破裂致髓核突出压迫神经根而引起疼痛，但近年来国内外学者开始认为机械压迫不是引起下腰痛的主要原因，而化学炎性刺激才是该病下腰痛的病因，“髓核组织免疫学说”和“椎间盘所含炎症介质学”说逐渐被接受。其中“髓核组织免疫学说”认为椎间盘纤维环破裂后渗出炎性因子，在免疫系统的介导下产生炎性反应反复刺激神经末梢疼痛感受器导致下腰痛的症状［11］。另外“椎间盘所含炎症介质学说”认为椎间盘退变突出会使白介素、ATP、IgG等炎性因子渗漏到椎间盘外，炎性刺激椎间盘内疼痛感受器导致慢性下腰痛［12-13］。还有学者提出髓核组织致炎症因子学说、盘内神经分布异常学说等。总而言之，炎症反应和免疫反应刺激椎间盘内疼痛感受器是引起DLBP的主要病因。然而部分患者口服止痛药对这类深部无菌性炎症的止痛效果欠佳，故开展无创性的保守治疗是DLBP当前的研究热点之一。

DLBP属于中医学“腰腿痛、痹症”等范畴，病位在于腰背筋脉，主要与肾脏、督脉相关，病因病机概括为“不通则痛，不荣则痛”，正如《素问·脉要精微论》曰“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”。温通刮痧疗法是一种集艾灸、刮痧、热疗、按摩等作用于一体的创新疗法，具有疏通经络、行气活血、扶正祛邪等功效。温通刮痧疗法具有温热效应、以热引邪、不伤正气等特点，并避免了传统刮痧的疼痛感明显、刮痧器具冰冷不适、易使经脉闭合等缺点，其中艾灸产生的温热效应能使患者局部肌肉放松，有利于体内的邪气毒素宣泄出来，在宣泄的同时艾灸的正阳之气进入体内，有助于促进气血新生，起到扶正祛邪，攻邪而不伤正气的作用。另外温通刮痧时艾灸产生的温热效应一方面温化阴邪，一方面鼓动脏腑正气，最大限度地以热治寒、以热引邪，化解瘀堵，软坚散结，调整阴阳。本研究通过对足太阳膀胱经和督脉刮痧，疏通经络气血，促进体内的邪气毒素排出，以达“通则不痛”之效；按摩有效缓解腰部肌肉紧张度，改善肌肉痉挛，恢复脊柱的稳定性；艾灸和热疗能刺激局部血液循环，促进淋巴液回来，加快新陈代谢。李巧萍等采用温通刮痧疗法与牛角刮痧疗法治疗颈源性头痛进行对比研究，认为温通刮痧疗法治疗颈源性头痛能有效减轻疼痛，恢复颈椎功能，临床疗效确切［14］。黄慧芬等采用温通刮痧疗法治疗颈型颈椎病患者，发现观察组患者总有效率和满意率显著高于对照组，认为温通刮痧疗法能有效缓解颈型颈椎病患者的临床症状，改善颈椎的生理功能，提高治疗满意度［15］。

本研究旨在观察温通刮痧疗法对急性期DLBP患者疼痛、颈椎功能以及生活质量的影响，明确其临床疗效。结果显示，经治疗后观察组患者VAS评分、ODI指数评分、TNF-α含量、IL-6含量以及IL-10含量降低均优于对照组，说明温通刮痧疗法能减轻急性期DLBP患者疼痛症状、促进腰椎功能恢复以及降低炎性因子。另外，观察组患者临床疗效明确优于对照组，说明温通刮痧疗法能提高DLBP患者生活质量，临床疗效确切。

综上所述，温通刮痧疗法治疗急性期DLBP能减轻疼痛症状，改善腰椎活动度，降低炎性因子，临床疗效确切。