自拟疏肝清胆方治疗急性胆囊炎（胆腑郁热证）的临床观察

张忱忱 卢 黎 秦 琴

（湖北省武汉市第一医院，湖北 武汉 430000）

急性胆囊炎是急腹症之一，多因胆囊管梗阻、化学性刺激以及细菌感染等引起，若不及时治疗，可演变为慢性胆囊炎，并且随着饮食不节、生活作息不规律等，使疾病迁移不愈，给患者的生活质量带来严重不良影响［1-2］。此外，急性胆囊炎常常伴有胆结石，据报道并发比率高达95%，远期可能导致胆管炎以及萎缩、癌变等［3］。急性胆囊炎的一线临床治疗方案以西医为主，常规给予解痉止痛药、抗感染等药物治疗，在常规治疗无效时多采用手术，但疗效欠佳［4］。急性胆囊炎在中医学属“胆胀”“胁痛”等病范畴，其病机多与肝胆气郁、湿热内蕴之胆道有关［5］。在本研究中，根据急性胆囊炎（胆腑郁热证）的病症特点，笔者设立疏肝利胆、清热利湿的治法，在西医常规治疗基础上自拟疏肝清胆方治疗，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准：急性胆囊炎诊断标准依照《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2011版）》［6］；胆腑郁热证诊断标准依照《胆囊炎中医诊疗专家共识意见（2017）》［7］。纳入标准：符合上述诊断标准；年龄20～70岁；意识清楚，可配合治疗；无心、肺、肾等脏器功能障碍；首次确诊为急性胆囊炎；患者及其家属对自拟疏肝清胆方治疗方案知情，签署《知情协议》。排除标准：妊娠或哺乳期妇女；急需进行手术治疗者；存在胆囊穿孔、胆管梗阻或胆系肿瘤者；对治疗用药过敏者；严重肾、肝等脏器损害者。

1.2 临床资料 收集2018年10月至2019年10月本院收治的急性胆囊炎患者80例，采用随机数字表法分为对照组与观察组各40例。对照组男性22例，女性18例；年龄34～62岁，平均（41.73±7.44）岁；病程1～7 d，平均（3.73±0.61）d。观察组男性25例，女性15例；年龄31～61岁，平均（40.94±8.15）岁；病程1～8 d，平均（3.91±0.74）d。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组依据指南［6］采取西医常规治疗措施：1）监测病情；2）禁食或易消化低脂饮食；3）抗感染，注射用拉氧头孢钠（海南海灵化学制药有限公司，批准文号 H10930103，批号 1907084）1 g，稀释于0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注，每12小时1次；4）制酸护胃采用注射用雷贝拉唑钠（江苏奥赛康药业有限公司，批号2001032）60 mg，稀释于5%葡萄糖注射液500 mL中静脉滴注，每日2次。5）解痉镇痛，对胆绞痛者予阿托品肌内注射；6）营养对症支持。观察组所采用的西医常规治疗措施与对照组相同，并内服自拟疏肝清胆方：柴胡15 g，郁金12 g，延胡索12 g，黄芩15 g，黄连10 g，山栀子15 g，枳实15 g，大黄15 g，金银花12 g，野菊花12 g，茵陈蒿25 g，金钱草30 g，甘草10 g。水煎，每日1剂，分2次服。两组疗程均为1周。

1.4 观察指标 1）记录主要症状包括腹痛腹胀、恶心呕吐的缓解时间以及体温恢复时间。2）血常规检查：检查患者的白细胞计数、中性粒细胞计数。3）胆腑郁热证症状评分：根据《中药新药临床研究指导原则》［8］制定，评价患者的右上腹痛、口苦、恶心呕吐、大便，为无（0分）、轻度（1分）、中度（2分）和重度（4分）。4）血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）水平：晨起空腹取3 mL静脉血，3 000 r/min离心10 min，将血清分装保持于-70℃，采取酶联免疫吸附法测定。

1.5 疗效标准 临床治愈：原有症状消失，胆腑郁热证减少率≥95%。显效：原有症状明显改善，胆腑郁热证减少率≥70%，＜95%。有效：原有症状有改善，胆腑郁热证减少率≥30%，＜70%。无效：原有症状无改善，胆腑郁热证减少率＞30%。胆腑郁热证减少率为治疗前后胆腑郁热证症状减少率之和［7］。总有效率=［（临床治愈+显效+有效）例数/总例数］×100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件。计量资料以（）表示，比较用t检验；疗效资料以例数或率表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组症状缓解、恢复时间比较 见表1。观察组腹痛腹胀、恶心呕吐缓解时间以及体温恢复时间均明显少于对照组（P＜0.01）。

表1 两组症状缓解时间比较（d，±s）

表1 两组症状缓解时间比较（d，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。

组别观察组对照组体温恢复2.93±0.37△△4.14±0.58 n 40 40腹痛腹胀1.73±0.26△△2.89±0.40恶心呕吐2.04±0.29△△3.09±0.44

2.2 两组治疗前后白细胞计数、中性粒细胞计数比较 见表2。治疗后，两组白细胞计数、中性粒细胞计数显著降低（P＜0.01），观察组明显低于对照组（P＜0.01）。

表2 两组治疗前后白细胞计数、中性粒细胞计数比较（×109/L，±s）

表2 两组治疗前后白细胞计数、中性粒细胞计数比较（×109/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

中性粒细胞计数组 别 时间 白细胞计数9.12±1.30 4.01±0.51*△9.04±1.18 5.88±0.73*观察组（n=40）对照组（n=40）治疗前治疗后治疗前治疗后16.74±2.99 5.85±0.72*△16.81±3.03 6.41±0.93*

2.3 两组治疗前后中医症状评分比较 见表3。治疗后，两组胆腑郁热证症状评分显著降低（P＜0.01），观察组明显低于对照组（P＜0.01）。

表3 两组治疗前后中医症状评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后中医症状评分比较（分，±s）

组别观察组（n=40）对照组（n=40）时间治疗前治疗后治疗前治疗后上腹痛3.11±0.47 0.74±0.10*△3.17±0.44 1.73±0.25*口苦3.10±0.39 0.81±0.12*△3.14±0.37 1.74±0.22*恶心呕吐3.13±0.49 0.88±0.14*△3.08±0.37 1.77±0.28*大便2.97±0.38 0.70±0.09*△3.01±0.36 1.51±0.19*

2.4 两组治疗前后血清TNF-α与IL-6水平比较 见表4。治疗后，两组血清TNF-α与IL-6水平明显降低（P＜0.01），观察组明显低于对照组（P＜0.01）。

表4 两组治疗前后血清TNF-α与IL-6水平比较（ng/L，±s）

表4 两组治疗前后血清TNF-α与IL-6水平比较（ng/L，±s）

组别 时间TNF-αIL-6治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=40）对照组（n=40）47.41±6.52 22.36±3.93*△47.09±7.33 30.49±5.03*104.21±13.53 51.25±7.79*△104.77±13.90 73.47±9.41*

2.5 两组临床疗效比较 见表5。观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

表5 两组临床疗效比较（n）

3 讨 论

急性胆囊炎的病因病机纷繁复杂，其发病与年龄、性别、细菌感染及胆囊结石梗阻等联系密切［9］。研究表明，临床采取保守治疗可较好地控制胆囊炎的急性发作，西医临床保守有效率可达87.3%［10］。然而，因患者的病情存在较大差异，大部分患者在治疗后仍不能彻底治愈，病情反复后演变成慢性胆囊炎。中医学认为急性胆囊炎的病位在胆腑，但与肝脏密切相关。《脉经》指出“肝之余气泻于胆而成精”。肝主疏泄，主司人体气机之调畅，并且调节胆汁的合成、分泌等。由于情志不遂，引起肝疏泄失职，腑气不通；或饮食失节，或感受外邪，或虫石阻滞等，使湿热之邪由表至里，内蕴中焦，肝疏泄失职，胆腑郁结，腑气不通，不通则痛；肝失疏泄，则胆汁排泄失调，胆汁郁积胆腑，煎熬成石，胆腑气机不通，形成胆胀［11-12］。故中医临床治疗当以疏肝利胆、清热利湿为主要治法。

本组自拟疏肝清胆方中柴胡疏肝解郁；郁金、延胡索协助疏肝理气开郁；黄芩、山栀子、黄连清泄肝胆湿热，与柴胡相配以除少阳之邪；大黄、枳实能够行气通腑，以泻阳明实热，并防止邪入阳明；茵陈蒿、金钱草清利湿热、通淋排石；金银花、野菊花清热解毒；甘草调和诸药；全方合用，共奏疏肝利胆、清热利湿之功。治疗结果显示，观察组腹痛腹胀、恶心呕吐缓解时间以及体温恢复时间均明显少于对照组；观察组治疗后白细胞计数、中性粒细胞计数、胆腑郁热证症状评分明显低于对照组；观察组总有效率显著高于对照组；以上结果提示在西医常规治疗基础上，对于急性胆囊炎（胆腑郁热证）患者给予自拟疏肝清胆方治疗的疗效更佳，值得临床借鉴使用。

现代医学认为急性胆囊炎多由大肠杆菌、厌氧杆菌等引起，胆囊结石同样会诱发急性胆囊炎，损伤胆管壁，产生炎性介质如TNF-α、IL-6，继发性引起炎性细胞因子升高，参与炎症反应［13］。TNF-α、IL-6也可一起诱导其他细胞因子的产生，发挥协同促炎反应，引起“炎症级联效应”［14］。研究证实［15］，急性胆囊炎患者血中革兰阴性杆菌感染易释放过量的内毒素，诱导TNF-α、IL-6等入血，引起炎性链级反应，导致多器官障碍和并发症。治疗结果显示，治疗后，观察组血清TNF-α和IL-6水平明显低于对照组；表明在西医常规治疗基础上给予自拟疏肝清胆方，可进一步抑制急性胆囊炎（胆腑郁热证）血清TNF-α和IL-6水平，可能是该方药发挥治疗作用的作用途径之一。

综上，在西医常规治疗基础上，自拟疏肝清胆方可促进急性胆囊炎（胆腑郁热证）症状体征改善，疗效明显，可能与下调血清TNF-α和IL-6水平有关。