新型冠状病毒肺炎患者血液中红细胞体积参数的变化

李安明，高灵宝，韩俊岭，夏婷婷，韩 静

（泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）在2019年12月于湖北省武汉市爆发，随后迅速在全球蔓延，经统计，截至2020 年5 月27 日，全球感染者已达561.9 万余人，其中死亡34.8 万余人，死亡率达6.19%。新型冠状病毒传播如此之快，主要是因为无症状感染者亦具传染性，此外与新型冠状病毒体外存活时间长关系密切。有研究证实新型冠状病毒在21～23℃、湿度65%的雾化气溶胶中可存活3小时，在塑料和不锈钢表面的存活时间最长可达3天[1]。新型冠状病毒在人体内的潜伏期较长，为1至14天，平均4.8天[2]。COVID-19患者的各项检验指标的特征正被一一探出[3-5]。本研究分析红细胞体积参数RDW-SD、RDW-CV 和MCV 在COVID-19与普通肺部感染患者住院治疗期间的指标变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集本院2020年2月1日至2月29日新冠确诊病房的17例COVID-19确诊患者的临床资料，列入病例组；收集同院2018年11月24日至2019 年12 月31 日的64 例肺部感染患者的临床资料，列入对照组。病例组女7 例，男10 例，年龄23至76岁，平均47岁；对照组女21例，男43例，年龄18至73岁，平均54岁；两组性别和年龄均无统计学差异。排除标准：血液系统疾病和肿瘤患者。

1.2 诊断标准COVID-19 诊断标准依据国家卫生健康委办公厅制定的新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）。肺部感染诊断依据医院感染诊断标准（2005年）。

1.3 统计学方法使用SPSS 19.0版软件进行统计学分析；各组结果以平均值±标准差表示；组间比较采用独立样本t检验；ROC曲线及曲线下面积评价诊断效能；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 性别与红细胞体积参数的相关性研究对象分为男性组和女性组，将两组的RDW-SD、RDWCV 和MCV 均值进行分析对比，结果均无统计学差异，P值分别为0.991、0.719、0.550，见表1。

2.2 年龄与红细胞体积参数的相关性年龄≥60岁的研究对象列入老年组，年龄＜60岁的研究对象列入年轻组；将两组的RDW-SD、RDW-CV 和MCV 均值进行分析对比，结果均无统计学差异，P值分别为0.343、0.448、0.741，见表1。

2.3 病例组和对照组的三项红细胞体积参数的对比将两组的RDW-SD、RDW-CV和MCV均值进行分析对比，结果RDW-SD（t=3.168，P=0.002）和RDW-CV（t=3.990，P＜0.001）有统计学差异，MCV无统计学差异（t=0.038，P=0.970），见表1。

2.4 ROC曲线分析三项红细胞体积参数的诊断效能RDW-SD、RDW-CV 和三项联合的ROC 曲线下 面 积（AUC） 分 别 为0.674、0.677 和0.712。ROC曲线显示三项联合的诊断效能较好，见图1。

图1 RDW-SD、RDW-CV和三项联合的ROC曲线

表1 各组RDW-SD、RDW-CV和MCV的均值对比

3 讨论

红细胞体积参数的临床价值在近几年受到研究者们的广泛关注；抑郁症、乙肝、肺癌、强直性脊柱炎、急性心肌梗死等多种疾病被发现与红细胞体积参数相关联[6-10]。此外红细胞体积参数还被发现与多种疾病的预后密切相关[11-13]。本研究前期收集的普通肺部感染组平均年龄显著高于COVID-19 组，统计后发现老年组RDW-SD 和RDWCV显著高于年轻组，分析认为这可能是因为年龄大于74岁的肺部感染老人肺部氧交换机能大幅度衰退，使得红细胞体积均一性下降；为客观地验证COVID-19 组与普通肺部感染组RDW-SD 和RDW-CV 的差异并非由年龄差异导致，本研究剔除了普通肺部感染组74岁以上研究对象后，使得普通肺部感染老年组与年轻组RDW-SD 和RDWCV 不具统计学差异。研究结果显示COVID-19 患者RDW-SD和RDW-CV显著低于普通肺部感染患者，因此认为红细胞的主要功能为携氧，而新冠病毒侵犯氧交换的肺，造成“白肺”，影响了氧交换，促发红细胞的应激反应，红细胞均一性变得更加完善，以此来维持代偿状态；如果“白肺”严重到导致氧交换失代偿时，红细胞均一性则会下降。而普通肺部感染患者一般不具“白肺”，氧交换自由，不会促发红细胞应激性变化，故而红细胞参数变化不明显。当然这一推断还有待更深入的基础研究来证实。另外RDW-SD、RDW-CV和三项联合ROC 曲线下面积（AUC） 分别为0.674、0.677 和0.712，应用这三项参数来鉴别诊断新冠肺炎和普通肺部感染具有较高的诊断效能。