《碘对比剂风险评估表》的临床应用价值
2021-05-12高泽强杨玉梅阳明
高泽强，杨玉梅，阳明
（泸州市人民医院医学影像科，四川 泸州）
0 引言
碘对比剂（iodinated contrast media ，ICM）作为CT 增强及血管成像检查的核心药物，在临床使用过程中时常伴有不同程度药物不良反应（adverse drug reaction, ADR），一旦出现严重ADR，很有可能造成严重不良后果，甚至患者死亡。为了避免和减少药物不良反应的发生，放射科在使用碘对比剂时需要进行风险评估，主要依靠医生或护士根据经验进行。由于医生或护士的经验差异性较大，往往对患者不良反应进行风险预测得出结论各有不同。本文针对中华医学会《碘对比剂使用指南》[1]以及国内外学者文献报道[2-4]提出的碘对比剂风险因素进行总结分析，并结合一线碘对比剂使用说明书，设计了《碘对比剂风险评估表》，以此对患者进行碘对比剂应用风险评估，总结如下。
1 资料与方法
1.1 设计《碘对比剂风险评估表》
如表1。
1.2 评估方法
选择2019 年7 月1 日至12 月31 日拟行增强或CT血管成像检查的患者，共2413 例，分别由两个护士采用两种询问方式进行评估。记录如表2。
表2 两种评估法结果
1.3 根据评估结果进行分级管理
参照赵丽等学者[2]的研究，根据患者个体化风险因素，进行科学分层；建立风险分层Ⅰ-Ⅴ级，Ⅰ级风险最高、Ⅴ级风险最低。分级详情如表3。
Ⅰ级患者建议避免使用碘对比剂。Ⅱ级患者出现中度以上全身不良反应或出现对比剂肾病的概率较大。如为第1-3 条高危因素，建议临床医生陪同检查，以及时处理全身不良反应；如为第4-5 条高危因素，应加强与临床医生沟通，注意是否存在其他对比剂肾病高危因素，检查中密切观察并注意严格控制对比剂用量和注射速率，检查后密切观察肾功能的变化。
Ⅲ级、Ⅳ级患者存在出现ADR 的可能性，检查中加强观察，注意控制对比剂用量和注射速率，检查后观察半小时以上才能离开，并应提醒患者和临床医生按要求调整二甲双胍及肾毒性药物的使用。
表1 碘对比剂使用风险评估表
2 结果
共询问2413 人，发现绝对禁忌证12 条，最终评估不适合使用碘对比剂患者9 人，知情告知后放弃检查。经验评估法发现相对禁忌证67 条，最终评估需慎重使用碘对比剂患者49 人。评估表评估法发现相对禁忌证98 条，最终评估需慎重使用碘对比剂患者73 人。需慎重使用碘对比剂患者在检查过程中要求医护人员根据风险程度加强检查中的监护和检查后的观察，及时处理不良反应。
表3 风险分级
3 讨论
3.1 碘对比剂不良反应的临床表现
碘对比剂不良反应的临床表现，轻度表现为恶心、呕吐、轻微头昏头疼、皮肤潮红、瘙痒、局部皮疹或轻度荨麻疹；中度表现为反复呕吐、全身皮疹或荨麻疹、眼睑及面部水肿、轻度喉头水肿、暂时性血压升高或降低、支气管痉挛；重度表现为休克、惊厥、昏迷、重度喉头水肿、重度支气管痉挛、急性肾衰竭等[5,6]。按照出现不良反应的时间：将1h 内出现的不良反应称为急性不良反应，常见症状有恶心、呕吐、支气管痉挛、低血压、荨麻疹、喉头水肿等；将1h至1 周内出现的不良反应称为迟发性不良反应，包括头痛、发热、恶心、呕吐、骨胳肌肉疼痛、丘疹改变等；1 周后出血的不良反应称为晚迟发性不良反应，常表现为甲亢，特别是既往有甲状腺病变者或体质较差者或缺碘者。
3.2 碘对比剂不良反应的影响因素
碘对比剂不良反应为CT 增强检查中需注意的重要事项之一，不仅关系到检查的成功与否，也对患者的生命安全有重要影响，亦是导致医患纠纷的主要原因之一。临床常见的主要风险包括患者及与碘对比剂两方面：
与患者相关的因素有：①碘对比剂过敏史；②存在哮喘病史；③其他的相关过敏病史；④存在心脏疾病史；⑤存在脱水现象；⑥存在血液疾病史；⑦存在肾脏疾病史；⑧一些老人、婴儿以及身体适应能力较弱的人群；⑨具有焦虑情绪者；⑩使用了β 受体阻滞剂、非甾体类抗炎药等患者[7]。
与对比剂相关的因素包括渗透压、离子化、粘稠度以及毒性等。随着碘对比剂渗透压的升高、药物粘稠度增加，发生不良反应概率逐步增大；离子型碘对比剂因带有电荷而干扰人体的电离环以及电解质平衡，导致患者出现一系列的交感和副交感功能失调的症状和体征[8]。
3.3 处置碘对比剂不良反应中的注意事项
在使用碘对比剂前后均应给予水化，避免使用高渗及离子型对比剂，检查前对碘对比剂进行加温，避免短时间内重复使用或至少间隔两周。对于肾功能不全、甲亢、糖尿病等患者，应注意持续观察患者情况。对于已经出现不良反应的患者，应根据严重程度不同，进行分类处置。
3.4 存在的不足
引起碘对比剂不良反应的发生因素众多，本研究仅仅对患者的病情进行了评估，未考虑到患者的精神因素、平素身体素质等，亦未能充分考虑具体对比剂理化性质的影响，对于部分被划分到慎重使用造影剂的患者，不能给出准确的临床建议。
综上所述，利用《碘对比剂风险评估表》进行碘对比剂不良反应风险的预评估，可发现更多的高危因素、避免遗漏，有利于在CT 增强及CT 血管成像检查中预防对比剂不良反应的发生，可以帮助经验不足的医护人员或医疗单位更好地评判和应对风险。
