四逆散合金铃子散辅助西药治疗肝胃气滞证慢性胃炎患者的效果

杨蔚，杨英豪

(1.延津县人民医院 内科，河南 新乡 453200；2.齐齐哈尔医学院 临床医学，黑龙江 齐齐哈尔 161000)

肝胃气滞证是中医胃痛常见证型，病机为肝失疏泄、横逆犯胃致使胃失和降，以胃脘痛、胀满为主要证候，伴随嗳气、少食、吞酸症状。肝胃气滞证多见于慢性胃炎、慢性肝炎、胃十二指肠溃疡等疾病，多由于生活饮食习惯所致，严重影响患者生活质量。西医临床治疗慢性胃炎以对症治疗为主，可有效缓解胃痛症状，但远期效果有限；中医理论认为治疗肝胃气滞证慢性胃炎关键在于疏肝和胃。本研究选取2016年8月至2019年5月延津县人民医院收治的96例肝胃气滞证慢性胃炎患者作为研究对象，探讨在常规西药治疗基础上给予四逆散合金铃子散的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年8月至2019年5月延津县人民医院收治的96例肝胃气滞证慢性胃炎患者作为研究对象，采用随机数表法分为研究组与对照组，各48例。对照组男31例，女17例；年龄28～56岁，平均(41.89±6.22)岁；病程1～5 a，平均(2.92±0.84)a。研究组男30例，女18例；年龄27～58岁，平均(42.38±6.31)岁；病程1～5 a，平均(3.08±0.91)a。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经延津县人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《中医病症诊断疗效标准》肝胃气滞证诊断标准[1]；②经胃镜检查确诊为慢性胃炎；③病程>3个月，且年龄<60岁；④患者签署同意书。(2)排除标准：①合并胃肠道肿瘤或其他消化系统疾病；②对本研究药物存在禁忌证；③近期经其他中药治疗。

1.3 治疗方法(1)对照组接受奥美拉唑肠溶胶囊(四川德峰药业有限公司，国药准字H10940168)，口服，每次20 mg，每日2次；阿莫西林(中山市力恩普制药有限公司，国药准字H20041499)，口服，每次500 mg，每日3次；枸橼酸铋钾(无锡福祈制药有限公司，国药准字H32022693)，口服，每次500 mg，每日2次。(2)研究组在对照组基础上接受四逆散合金铃子散，组方为柴胡12 g、枳实10 g、白芍12 g、炙甘草6 g、川楝子15 g、延胡索10 g，常规水煎，分早晚2次服用，每日1剂，连续用药28 d。

1.4 疗效评估标准参照《中药新药临床指导原则》评估治疗效果，评估胃脘痛、嗳气呃逆、食欲不振、脘腹胀满、倦怠乏力等主要中医证候，分无、轻、中、重4个等级，依次记为0、1、2、3分[2]。中医证候积分减少>95%，临床症状基本消失为临床痊愈；中医证候积分70%～95%，临床症状明显改善为显效；中医证候积分30%～69%，临床症状有所好转为有效；未达到以上标准为无效。临床痊愈、显效、有效纳入总有效。

1.5 观察指标(1)治疗效果。(2)主要中医证候积分。(3)幽门螺杆菌清除率。治疗后采用13C检测。(4)炎症因子水平。抽取空腹静脉血5 mL，离心处理，取上清液待检，以酶联免疫吸附法检测血清转化生长因子-β1(transform growth factor，TGF-β1)、白细胞介素-32(interleukin-32，IL-32)、表皮生长因子(epidermal growth factor，EGF)，试剂盒购自兰州生物制品研究所有限责任公司。

2 结果

2.1 治疗效果研究组总有效率为95.83%，高于对照组的79.17%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2 中医证候积分治疗后，两组胃脘痛、嗳气呃逆、食欲不振、脘腹胀满、倦怠乏力等主要中医证候积分均有所降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组中医证候积分比较分)

2.3 幽门螺杆菌清除率治疗前，研究组幽门螺杆菌阳性32例；对照组阳性30例；治疗后，研究组幽门螺杆菌转阴28例；对照组幽门螺杆菌转阴19例。研究组幽门螺杆菌清除率为 87.50%(28/32)，高于对照组的63.33%(19/30)，差异有统计学意义(χ2=4.931，P=0.026)。

2.4 炎症因子治疗后，两组血清TGF-β1、IL-32、EGF均降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后炎症因子比较

3 讨论

西医治疗慢性胃炎以对症、缓解胃痛症状为主，难以治本，对患者生活质量改善有限。中医中肝主疏泄，五行属木，可促进脾胃运化功能；脾胃主运化，五行属土，可促进肝疏泄功能；二者互相影响、相互协调。若肝气郁结失于疏泄，横逆犯胃致使胃失和降，形成肝气犯胃，此为木旺乘土；若脾胃气虚，肝气偏盛，乘于脾胃，亦可引起肝气犯胃，此为土虚木乘。因此，临床治疗当疏肝理气、益气和胃。慢性胃炎多与饮食习惯、生活方式、环境因素等相关，寒凝、食积、痰饮、湿热、血瘀均可引起胃气机阻滞，不通则痛，表现为胃脘痛。四逆散合金铃子散由柴胡、枳实、白芍、炙甘草、川楝子、延胡索等组方而成，其中柴胡疏肝解郁、升发阳气，川楝子疏肝气、泻肝火，为君药；白芍养血柔肝，与柴胡合用可调达肝气、补肝养血，延胡索可行气、活血、止痛，与白芍共为臣药；枳实理气解郁，与白芍配伍可止腹痛，为佐药；甘草益脾和胃、调和诸药，为使药。君臣佐使各司其职，共奏疏肝理气、益脾和胃之功能。现代药理学表明，柴胡可改善毛细血管通透性，抑制炎症递质释放，具有明显抗炎作用[3]；川楝子具有抗菌、抗炎、镇痛作用[4]。本研究在常规西药治疗基础上给予四逆散合金铃子散，结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，治疗后研究组中医证候积分低于对照组，表明四逆散合金铃子散治疗肝胃气滞证慢性胃炎患者效果确切，可有效改善临床症状。

幽门螺杆菌感染是慢性胃炎、消化性溃疡重要致病因子。祁旦巳等[5]研究指出幽门螺杆菌感染阳性率提高，会增强慢性胃炎肠化程度、活动性、炎症程度。本研究显示，研究组幽门螺杆菌清除率高于对照组，表明四逆散合金铃子散可提高幽门螺杆菌清除率。幽门螺杆菌是胃癌高危因子，可激活炎症细胞，对机体免疫系统造成影响。TGF-β1在幽门螺杆菌定植胃黏膜过程中具有重要作用，影响损伤组织修复，促使炎症反应持续作用。EGF可强烈抑制胃酸分泌，同时与细胞分化、增殖关系密切。IL-32是启动炎症反应的重要白介素细胞，一般由NK细胞、T细胞分泌，可促进胃黏膜病变，加快炎症性疾病进展。相关研究指出，慢性萎缩性胃炎患者血清TGF-β1、EGF、IL-32呈高水平表达，通过积极治疗降低其水平，有助于缓解炎症反应，降低复发率[6]。本研究中治疗后研究组血清TGF-β1、IL-32、EGF较对照组低，证实在常规治疗基础上给予四逆散合金玲散有助于进一步缓解炎症反应。

综上，四逆散合金铃子散辅助西药治疗肝胃气滞证慢性胃炎患者效果确切，可有效缓解主要中医证候，提高幽门螺杆菌清除率，改善炎症反应。