延续性护理在血液透析高磷血症患者铝碳酸镁治疗中的护理效果及对依从性的影响研究

黄慧敏 李强盛

广州市中西医结合医院内四肾内科，广东广州 510800

高磷血症是尿毒症透析患者的常见并发症，会引起尿毒症骨病、心脏瓣膜及血管钙化、皮肤瘙痒等[1-2]。临床研究表明[3]，铝制剂可有效与磷结合，取得良好的效果，同时，再在此基础上采用护理干预，可明显提高患者的依从性，提高自身管理能力，提升治疗效果。本研究选择广州市中西医结合医院内四肾内科收治的血液透析高磷血症患者70 例为研究对象，探讨延续性护理在血液透析高磷血症患者铝碳酸镁治疗中的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年1 月至2019 年12 月广州市中西医结合医院内四肾内科收治的血液透析高磷血症患者70 例为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组35 例，男19 例，女16 例，年龄21 ～62 岁，平均（43.16±10.51）岁；体重指数19 ～24 kg/m2，平均（21.32±2.41）kg/m2，透析时间3 ～7 个月，平均（5.19±1.46）个月，疾病类型：多囊肾性肾病6 例，糖尿病性肾病9 例，慢性肾小球性肾炎肾病13 例，其他7 例。观察组35 例，男20 例，女15 例，年龄19 ～59 岁，平均（41.54±9.98）岁；体重指数20 ～25 kg/m2，平 均（21.24±2.89）kg/m2，透 析 时间3 ～7 个月，平均（5.19±1.46）个月，疾病类型：多囊肾性肾病8 例，糖尿病性肾病11 例，慢性肾小球性肾炎肾病6 例，其他10 例。两组患者一般资料比较，差异无统计意义（P＞0.05），具有可比性。本研究均经医院医学伦理委员会批准，患者或家属均签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①均符合血液透析高磷血症诊断标准[4]，患者血清甲状旁腺素（iPTH）＜800 pg/ml，血磷（P）＞1.78 mmol/L；②患者均给予维持性血液透析治疗，且透析时间为3 个月及以上者；③固定的透析模式≥4 周。

排除标准：①急性心脑血管疾病或胃肠功能紊乱者；②合并恶性肿瘤、严重感染或心力衰竭者；③采用其他降磷药物或出现透析相关性低血压者。

1.3 方法

两组患者均给予铝碳酸镁（四川键能制药有限公司，国药准字H20153169）治疗，口服，每天3 次，一次一片，餐时服用，持续治疗8 周，每4 周进行一次检查，根据检查结果适当调整[5]。

对照组给予常规护理。在治疗过程中进行健康教育，发放血液透析健康知识宣传手册，同时，根据患者的实际情况进行评估，给予患者饮食干预、药物服用指导等，均于治疗期间床旁指导[6-7]。

观察组在对照组基础上采用延续性护理干预。由专人组建延续性护理干预，建立血液透析患者的健康档案，对患者的基本信息进行登记，同时记录患者及直系亲属的联系方式并给予患者延续性护理的联系方式。首先，每次透析结束后，由小组成员与患者进行面对面谈话，充分了解患者的日常生活方式、饮食习惯以及药物服用情况，同时，根据患者的血压、各项指标等具体情况对患者饮食、治疗及行为依从性对疾病的影响，加强给予患者健康教育，督促患者家属配合协同执行。根据患者的情况制订管理方案及血液透析日记表，教会及叮嘱患者在透析以外的时间加强血压的监测，正确的服药方法，做好记录，及时反馈情况，指导患者正确的烹饪方式、食物的选材，改正不良的饮食习惯。每周与患者或家属进行电话沟通，耐心倾听及时指导解决问题，控制时间约为0.5 h，强调营造良好的家庭氛围是患者治疗疾病有效的重要保证，在院透析治疗时间医护床旁认真解答患者日常生活中存在的问题，指导家属督促配合患者。根据每月患者的各项指标的检查结果进行综合评估，调整干体重，总结常见及重复出现的问题加以重视处理，在治疗和护理上持续改进质量，指导患者自行调节情绪、改善睡眠等，根据患者的病情制订日常运动锻炼计划，并加以实施，以达到最佳的护理和治疗效果。促进患者早日回归家庭生活及参加社会工作实践的目的。

1.4 观察指标及评价标准

①自我管理。采用血液透析自我管理行为问卷[8]，共有25 个条目，分别从液体和离子的限制行为（9 个）、饮食量的管理行为（5 个）、躯体与社会心理活动（5 个）、一般状态的管理和社会心理行为（6 个），对自我管理行为进行评分[9]；②血钙及血磷的水平。护理干预前后抽取空腹静脉血，在低温下离心，分离血清并测定血清钙和磷的含量[10]。③依从性。对两组患者干预期间的依从性进行评价，包括态度、行为及服药的情况[11]。

1.5 统计学分析

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，组内计量资料行t检验，组间比较采用配对t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自我管理比较

两组患者护理前自我管理各项指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组自我管理各项指标评分均提高，观察组护理后液体和离子的限制行为、饮食量的管理行为、躯体与社会心理活动、一般状态的管理和社会心理行为评分高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者血钙和血磷比较

两组患者护理前血钙及血磷水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组血钙及血磷水平均改善，观察组护理后血钙水平高于对照组，血磷水平低于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者自我管理比较（±s，分）

表1 两组患者自我管理比较（±s，分）

组别 n 液体和离子的限制行为 饮食量的管理行为 躯体与社会心理活动 一般状态的管理和社会心理行为观察组 35 护理前 22.63±2.16 10.12±1.01 11.12±1.05 12.23±1.35护理后 30.21±3.06 16.03±1.36 17.26±1.41 19.03±2.14 t 值 6.392 8.686 5.491 7.992 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000对照组 35 护理前 22.71±2.36 10.21±1.06 11.17±1.06 12.31±1.43护理后 26.04±2.89 13.21±1.30 14.24±1.36 15.47±1.36 t 值 4.534 7.661 5.932 6.791 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 t组间护理前比较值 1.201 0.856 0.941 1.102 P组间护理前比较值 0.559 0.683 0.698 0.772 t组间护理后比较值 5.778 7.201 4.347 9.332 P组间护理后比较值 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者血钙和血磷比较（±s，mmol/L）

表2 两组患者血钙和血磷比较（±s，mmol/L）

组别 n 血钙 血磷护理前 护理后 t 值 P 值 护理前 护理后 t 值 P 值观察组 35 2.09±0.16 2.78±0.51 8.225 0.000 2.65±0.25 1.35±0.53 13.124 0.000对照组 35 2.06±0.13 2.15±0.42 3.216 0.000 2.66±0.39 1.71±0.46 9.319 0.000 t 值 0.861 5.641 0.128 3.035 P 值 0.196 0.000 0.449 0.000

2.3 两组患者依从性比较

观察组患者护理后态度、行为及服药的依从性均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者依从性比较（±s，分）

表3 两组患者依从性比较（±s，分）

组别 n 态度 行为 服药观察组 35 91.48±5.58 92.09±6.24 93.96±4.09对照组 35 81.36±6.24 83.18±4.78 85.81±4.69 t 值 7.152 6.706 7.748 P 值 0.000 0.000 0.000

3 讨论

近年来，延续性护理在血液透析高磷血症患者铝碳酸镁治疗中得到应用，且效果理想[12]。本研究结果显示，观察组护理后液体和离子的限制行为、饮食量的管理行为、躯体与社会心理活动、一般状态的管理和社会心理行为评分高于对照组（P＜0.05），提示延续性护理干预有助于提高患者的自我管理行为。临床研究表明，延续性护理主要是将医院护理服务延伸至患者家庭的一种新型护理模式，主要针对患者出院后的持续治疗及恢复情况。通过实施延续性护理干预，可逐渐提升患者的自我管理能力，同时，给予足够家庭支持并督促患者的饮食、运动等，保证血钙及血磷的水平，保证血液透析的顺利完成[13]。本研究结果显示，观察组护理后血钙水平高于对照组，血磷水平低于对照组（P＜0.05），提示延续性护理干预有助于降低血磷水平，提升血钙水平。良好的依从性对治疗效果及疾病的转归情况相关，治疗的主动依从能够减少并发症，提升药物治疗效果并改善患者的生活质量。本研究结果显示，观察组护理后态度、行为及服药的依从性均高于对照组（P＜0.05），提示延续性护理干预能够提高患者的依从性。临床研究表明[14-15]，在血液透析高磷血症患者铝碳酸镁治疗中应用延续性护理干预，通过病情评估，指定具有针对性的护理干预，水、盐摄入量及饮食的控制和活动锻炼等，改变患者的不良生活方式，提升自我管理能力以及依从性，确保血液透析的顺利进行。

综上所述，血液透析高磷血症患者铝碳酸镁治疗中应用延续性护理，能够改善患者的自我管理能力，提高依从性，改善高磷血症，且有效减轻患者、医院、医疗保障局三方的经济负担，达到三赢局面，值得临床推广应用。