PDCA循环管理对PET/CT检查过程中患者配合程度的影响

赵 檬 陆 皓 程祝忠 陈世容 肖定琼 王 俊

PET/CT检查是将放射性同位素标记的示踪剂注入患者体内待示踪剂循环一定时间后上机行CT与PET检查的一种核医学检查方式。在患者注入示踪剂后任何的床边操作对于技师个人剂量控制都是不利的［1-2］。因此检查前宣教就显得尤为重要。有效的检查前宣教可以指导患者准确的完成胃肠道准备，采取正确的检查姿态，检查中止动以保证最终的图像融合质量，最大程度的提升检查效率，保证影像的精准［3-4］。近年来，由美国质量管理专家哈林博士提出的PDCA循环（Plan计划、Do执行、Check检查、Act处理）多次成功的用于临床质量管理［5-8］。本文作者挑选技术、护理、医生组成管理团队，探究PDCA循环管理在PET/CT检查中患者配合程度的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

按入组条件随机选择2019年8月、9月、10月来我院PET/CT中心检查患者各30例。8月30例患者为对照组，采用常规检查前宣教；9月30例患者为观察组Ⅰ，采用第一轮PDCA循环管理干预宣教；10月30例患者为观察组Ⅱ，采用第二轮PDCA循环管理干预宣教。入组条件：患者无沟通障碍、无严重意识障碍、能与技护人员良好沟通，有独立行为能力。去除条件：食道占位等梗阻性无法胃肠道准备的患者、局部采集不需要胃肠道准备的患者、头颈部采集无需患者采取双上肢上举体位的患者。对照组男18例、女12例，年龄45～72岁，平均年龄（58.5±13.5）岁。观察组Ⅰ男16例、女14例，年龄43～70岁，平均年龄（56.5±13.5）岁。观察组Ⅱ男13例、女17例，年龄47～75岁，平均年龄（61.5±13.5）岁。三组患者两两之间年龄、性别间差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

常规检查前宣教由护师口述完成，详细介绍胃肠道准备的要点，平躺在检查床上的体位以及检查过程中技师可能会根据病种发出的口令以及患者的配合要点。第一轮PDCA循环管理流程（1）PDCA循环管理团队由中心护理组、技术组，诊断组组成。（2）Plan（计划）：将未完成胃肠道准备、上机检查体位不当、检查中不能配合止动的患者进行随访约谈。将患者反应的情况进行分类记录，就依从性差的原因进行比较分析，逐个采取相应措施予以整改。（3）Do（实施）：①针对胃肠道准备理解不清的患者，采取定制刻有标识的专用杯具，将标识使用说明制作成宣教海报张贴于患者休息室内。②针对平躺于检查床上时体位有误的患者，采用志愿者真人照片展示，将常见错误体位与正确体位对比图张贴于患者休息室内。③针对患者不能配合止动的情况，将患者配合良好的融合图像与患者移动导致融合不良的图像配合文字说明张贴于患者休息室内，让患者及家属有个最直观的视觉理解。（4）Check（检查）：在实施新的第一轮改进宣教后，对观察组Ⅰ患者依从情况进行统计，与对照组进行统计学差异分析。（5）Act（处理）：根据统计学分析的结果，对有成效的整改措施予以保留；对配合情况依旧很差的患者继续进行随访约谈，对原因进行分类谈论，进入下一轮PDCA循环。第二轮PDCA循环管理Plan（计划）：将观察组Ⅰ中依从性不好的患者进行随访约谈。就患者反应的依从性差的原因进行讨论分析并分类记录，近一步进行整改。Do（实施）：将患者到PET/CT中心预约、第二天到中心后询问病史、测体重血糖、建立静脉通道、注射放射性示踪剂、胃肠道准备、上机检查体位、检查过程配合、检查后注意事项、报告领取等所有流程拍成真人宣教视频循环播放。（4）Check（检查）：在实施第二轮改进宣教后，对观察组Ⅱ患者依从情况进行统计，与观察组Ⅰ进行统计学差异分析。

1.3 观察指标

以患者胃肠道CT影像来判断胃肠道准备情况：充盈良好（胃肠道扩张良好、对比剂分布均匀）、部分充盈（胃肠道内可见散在非均匀对比剂影）、未充盈（肠胃到内未见对比剂），总充盈率=充盈良好+部分充盈［5］。对患者进检查室平躺在检查床上所采取的体位进行评价：完全依从（平躺，头置于头托内，双上肢上举紧贴耳侧）、部分依从（平躺，头部分置于头托内，双上肢上举与人体中轴线成一定夹角）、不依从（无法准确平躺于检查床上或侧卧、俯卧于检查床上，双手未上举）［9］。利用最终图像融合质量间接对患者检查时止动情况进行评价：融合良好（患者行CT和PET成像时未发生相对移动）、修正后可以融合（患者行CT和PET检查时发生了一次相对移动，）、图像无法融合（患者整个检查过程中多次无规律的移动）［10］。

1.4 统计学分析

使用SPSS 17.0统计软件进行分析，第一轮PDCA观察组A与对照组比较，第二轮PDCA观察组B与观察组A进行比较。两组间比较采用t检验，计数资料采用例（%）表示，精确到百分位，比较采用χ2检验，以P＜0.05为统计学有差异。

2 结果

2.1 患者胃肠道准备情况比较

经过第一轮PDCA循环后，观察组Ⅰ的总充盈率为83.33%，较对照组70.00%有所增加，比较差异有统计学意义（χ2=5.63，P=0.02）；经过第二轮 PDCA循环后，观察组Ⅱ的总充盈率为96.67%，较观察组Ⅰ83.33%又有所增加，比较差异有统计学意义（χ2=4.83，P=0.02），见表1。

表1 患者胃肠道准备情况表 例 （n=30，%）

2.2 患者检查体位依从性比较

经过第一轮PDCA循环后，观察组Ⅰ的总依从率为86.67%，较对照组76.67%有所增加，比较差异有统计学意义（χ2=4.08，P=0.04）；经过第二轮 PDCA循环后，观察组Ⅱ的总充盈率为96.67%，较观察组Ⅰ86.67%又有所增加，比较差异有统计学意义（χ2=4.04，P=0.04），见表2。

表2 患者检查体位依从性表 n=30，例（%）

2.3 患者检查过程中止动情况比较

经过第一轮PDCA循环后，观察组Ⅰ的总融合率为90.00%，较对照组80.00%有所增加，比较差异有统计学意义（χ2=4.90，P=0.03）；经过第二轮 PDCA循环后，观察组Ⅱ的总融合率为93.33%，与观察组Ⅰ90.00%相差不大，比较差异无统计学意义（χ2=7.86，P=0.12），见表3。

表3 患者检查过程中止动情况表 n=30，例（%）

3 讨论

PET/CT检查较传统的影像学检查最重要的两个特点是：①患者自身带有辐射，床边操作对从业人员的辐射剂量控制都是不利的，②患者上机检查的时间由注射示踪剂的时间决定，任何的延迟都有可能导致检查的失败，因此高质量的检查前准备就显得尤为重要［11］。胃肠道病变显像对于PET检查是其优势项目，但是由于很多患者胃肠道充盈不足导致CT图像在提供解剖结构时不能精确定位病变浸润的层面，给胃肠道占位性病变的分级增加了难度［12］。CT图像的质量直接影响PET图像衰减校正以及SUV值测量的准确性，患者检查时上举的双上肢如果不紧贴耳侧，会造成患者颈部PET图像缺失，对颈部病变的诊断造成影响［13］。PET/CT的图像是PET与CT图像融合的产物，患者如不能良好止动，就会造成图像融合不准、检查失败的严重后果。

PDCA循环管理模式可以增加科室间不同工种的沟通效率，集不同医疗角色的专业知识为一体。从一个共同的目的（Plan）出发，以执行力（Do）为根本，检查验证、评估效果（Check），最终将成功的经验进行标准化，制度化，固定化（Act），将遗留的问题转入下一个PDCA循环［14-18］。本实验共进行了两个循环的PDCA，从第一个循环的流程规范上墙到第二个循环的完整流程演示，都是一个大环套小环、小环推动大环的过程。由本实验结果可以得出一个结论，PDCA循环管理可以显著提高患者PET/CT检查前准备的成功率，保证检查质量，提升检查效率。

本研究中的PDCA循环管理也存在一定的不足，在第二个循环中，虽然观察组Ⅱ中患者的融合良好率明显高于观察组Ⅰ，但是总融合率二者之间的差异却无统计学意义，此轮PDCA并没有进一步解决患者检查时止动的依从性问题，究其原因是由于PDCA循环着力于完善现有的工作流程，不含有人为的创造性内容，遇到某些惯性思维无法解决的问题时，容易按部就班缺乏创造的动力，在今后的临床管理应用中应当有足够的认识［19］。