优化急诊绿色通道在急性缺血性脑卒中患者抢救中的应用

刘林娜（南阳市中心医院急诊内科，河南 南阳473000）

急性缺血性脑卒中（AIS）临床治疗时恢复脑组织供血是救治的关键，必须分秒必争，而早期溶解血栓有望恢复脑组织供血，挽救可逆性脑损伤［1］。急诊科是医院窗口，也是第一线的“前哨”，急诊以抢救急危重患者为首要任务，在最快时间内予以患者专业、科学的救治，而急诊绿色通道服务的目标是为患者提供优质的医疗服务，以提高急诊抢救成功率［2］。急救绿色通道是指医院为急性危重患者提供接待、分诊、检查、诊断、抢救全过程医疗服务行为，可使患者获得医疗服务及时、高效、规范、周到，故建立急诊绿色通道刻不容缓［3］。本研究就AIS实施优化急诊绿色通道对患者抢救效果进行分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按随机数表法将我院2018年1月～2019年12月收治的762例急性缺血性脑卒中抢救患者分为对照组和观察组各381例。观察组中男230例、女151例；年龄40～65（54.31±3.60）岁。对照组中男235例、女146例；年龄39～64（55.04±3.58）岁。两组一般资料比较，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：①均经CT、MRI确诊为脑梗塞；②均无意识障碍、发病时间6h内，且符合急诊绿色通道服务的基本要求，血压＜180/110mmHg；2.7mmol/L＜BS＜22.7mmol/L；③患者及其家属均自愿签署知情同意书。（2）排除标准：①合并精神疾病者；②合并恶性肿瘤者；③伴血液系统疾病者。

1.3 方法 对照组应用常规急诊通道护理并予以监测血压等生命体征；120接诊后分诊台通知急诊及CT室准备急诊CT，患者入院后评估卒中可能及时间窗，排除绝对禁忌证，确定有无溶栓可能，完成NIHSS评分、神经系统相关检查，同时与家属签署溶栓知情书，CT扫描后明确诊断办理入院手续，评估溶栓指征，准备溶栓药物，后进行溶栓治疗。观察组应用优化急诊绿色通道：（1）组建AIS救治成员，包括急诊、检验、收费、影像等多学科联合，各岗位人员明确自身职责，以确保人流、物流通畅；（2）设定AIS患者进入绿色通道的流程与标准，包括AIS快速识别、分级管理、快速检查等具体内容；（3）组织团队成员培训及演练，相关人员培训合格后方可上岗，以实现各环节标准化；（4）以流程管理理论为指导，优化和完善AIS静脉溶栓治疗过程，具体步骤如下：120接诊后分诊台通知急诊，AIS绿色通道护士通知AIS救治团队，启动绿色通道，将患者安排于溶栓病床，对患者进行常规询问病史，常规查体包括体温、心跳、血压等，实验室检查包括血常规、血凝、生化、免疫、血糖，开通静脉通道，0.9%生理盐水，留置针20G1个，18G1个，由工勤人员将血液送至急诊化验科，并将患者护送至CT室，根据检查结果，如提示出血，将患者送至卒中单元相关科室继续治疗，排除出血，且无溶栓禁忌者于抢救室立刻进行溶栓，携纸质版溶栓前评估单、溶栓护理记录单至卒中病房，与卒中护士交接，责任护士至介入室与介入护士交接。溶栓期间家属不需缴费，不需办卡，直接对患者用药，等患者办理住院之后再把药物记入住院清单中。

1.4 评价指标 （1）比较两组DNT、就诊-影像时间及发病-溶栓时间。（2）比较两组满意度，满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。采用自制护理满意度调查表进行调查，该量表克伦巴赫系数为0.851，信效度较高，满分100分，＞90分为非常满意，70～90分为满意，＜70分为不满意。

1.5统计学方法 数据采用SPSS 22.0软件处理，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，等级资料行秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组就诊-影像时间、DNT、发病-溶栓时间比较观察组就诊-影像时间、DNT、发病-溶栓时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 就诊-影像时间、DNT、发病-溶栓时间比较（±s，min）

表1 就诊-影像时间、DNT、发病-溶栓时间比较（±s，min）

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2.2 两组满意度比较 观察组满意度（99.21%）高于对照组（95.54%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组满意度比较［n(%)］

3 讨论

AIS属于急诊常见疾病，因高致残、致死率特点，是人类残疾及病死的主要病因之一。静脉溶栓是AIS最有效且最重要的治疗手段，能有效降低致残、致死率。但临床证实，溶栓治疗常受到“时间窗”限制，治疗时间越早，疗效越好。因此，“缩短DNT”是AIS患者溶栓治疗的目标，有助于提高救治率，改善预后。现阶段，临床运用各种流程技术，如通过建立流畅的服务链对流程加以优化改善，以提高救治率，但只有较少患者得到理想的溶栓治疗，多数患者易错失溶栓时机，造成治疗时间的延误，加重病情。因此，快速、科学的AIS流程是有效缩短DNT，实现有效溶栓的关键［4，5］。

本研究结果显示，观察组就诊-影像时间、DNT及发病-溶栓时间均短于对照组，观察组满意度大于对照组，表明急性缺血性脑卒中患者抢救中应用优化急诊绿色通道，有利于缩短急诊反应时间，提高满意度。急诊绿色通道服务的目的为畅通、高效、规范，最大限度地争取抢救时间。落实在急诊护理中，应突出一个“急”字；在护理管理中应突出一个“畅”字；在护理服务中突出一个“效”字，故为适应现代急诊医学的发展，提高急诊患者的救治成功率，应从人员保障、装备保障和其他基本装备保障三个方面制定规范科学的绿色通道管理制度［6］。通过优化急诊科绿色通道，使经验丰富的专业医务人员制定的护理服务流程规范化，如溶栓治疗所涉及的溶栓准备、CT检查、急诊护士接诊等环节中，优化急诊绿色通道中可由急诊护士快速识别及分诊、影像科无缝隙完成相应检查、溶栓小组马上到位实施溶栓治疗等方式，规范各环节管理，以减少就诊中等待、运转等时间，继而缩短DNT时间［7］。同时，优化急诊绿色通道探索流程管理新方法，结合分析AIS患者静脉溶栓治疗流程存在的问题，系统地分析了目前急诊救治过程中存在的问题，即以直观的形式对原因进行了细分和提出，明确瓶颈与原因之间的联系，设计优化的AIS患者静脉溶栓流程，并实施以流程管理方法论为理论指导，为急诊救治过程的改进和完善提供了理论依据，保证每个环节畅通无阻，采用业务流程分析方法对现有溶栓过程进行优化管理［8，9］。通过优化急诊科绿色通道，系统规范急危重病人接诊、分诊、检查、诊断、抢救的全过程医疗服务行为，有效缩短了AIS患者DNT所需时间，确保患者可在时间窗内开展溶栓治疗，有助于提高救治率，降低医疗风险。

综上所述，急性缺血性脑卒中患者抢救中应用优化急诊绿色通道，有利于缩短急诊反应时间，提高患者及家属护理满意度，促进患者转归。