家庭式平衡锻炼在老年股骨颈骨折手术患者中的应用效果分析

李静（安阳市人民医院骨外二科，河南 安阳455000）

随着年龄增长，人体各方面机能不断下降，老年人骨密度、强度均较低，因此在发生外力撞击后易导致骨折［1～3］。传统康复护理具有冗长内容，且部分措施对髋关节功能并无针对性提升作用，不利于患者接受，护理配合度较差，最终影响整体护理效果［4，5］。家庭式平衡锻炼是一种新型基于家庭环境的康复护理模式，属于延伸护理方式之一，但应用于股骨颈骨折后的相关研究较少，临床价值不明确。本研究旨在分析家庭式平衡锻炼对老年股骨颈骨折手术患者功能恢复的影响及应用优劣性。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年6月～2019年6月于我院就诊的80例老年股骨颈骨折患者纳入研究，随机分为对照组和观察组各40例。观察组中男18例、女22例；年龄66～82(74.31±5.70）岁；致伤原因：摔倒20例、坠落5例、撞击15例；手术类型：内固定术7例、股骨头置换术33例。对照组中男17例、女23例；年龄66～83(74.37±5.69）岁；致伤原因：摔倒19例、坠落7例、撞击14例；手术类型：内固定术8例、股骨头置换术32例。两组一般资料比较，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会同意。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：①符合《成人股骨颈骨折诊治指南》［6］中相关标准，并经X线检查后确诊；②年满65周岁；③入组前已签署知情同意书。（2）排除标准：①有髋关节手术史；②合并相关手术禁忌证。

1.3 方法 对照组行常规护理，方法：进行入院评估，根据患者基本资料建立档案，进行健康知识宣教。术后严密监测生命体征，并给予镇痛、抗感染治疗。指导患者出院后通过穿鞋袜、上楼梯等日常活动方式进行康复锻炼。观察组在对照组基础上进行家庭式平衡锻炼，方法：①培训护理人员：成立专科家庭式平衡锻炼护理小组，由临床经验10年以上护士及护士长组成，要求护士全部熟练掌握家庭式平衡锻炼训练措施、重点及难点。以考试方式最终选择施护人员。②通过手册、视频及现场教学方式指导患者掌握训练项目，详细回答患者疑问，确保患者及家属掌握动作要领。③训练项目包括屈膝半蹲：直立，两脚与肩同宽，缓慢下蹲至双膝约45°为止，20次/组，3～5组/d；横向行走：右脚向右侧迈出，左脚随后跟出并保持双腿并拢，10～15步换方向，6～8组/d；八字步：直立，交替向左前方、右前方行进，10～14步/组，5～7组/d；足尖行走：上身直立，正常行走，但保持足后跟不落地，10步/组，4～6组/d。若训练途中出现呼吸不畅、疼痛、疲劳或其他不适感应立即停止，待症状缓解后继续训练，若反复出现应及时就医。两组均随访6个月。

1.4 观察指标 （1）髋关节功能：使用髋关节Harris评分评估两组干预前及干预后6个月时髋关节功能，共包含关节疼痛（44分）、关节功能（47分）、关节活动度（5）分，肢体畸形（4分），分值越高说明髋关节功能越优［7］。（2）术后并发症：对比两组术后泌尿系统感染、肺部感染、下肢深静脉血栓发生情况。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 23.0软件处理，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以 表示，行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组髋关节功能比较 干预前，两组关节功能、关节疼痛、肢体畸形、关节活动度评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后6个月，两组关节功能、关节疼痛、肢体畸形、关节活动度评分均提升，且观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后髋关节功能评分对比（±s，分）

表1 两组干预前后髋关节功能评分对比（±s，分）

注：与干预前对比，*：P＜0.05

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2.2 两组术后并发症比较 观察组术后并发症总发生率略低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组术后并发症比较［n（%）］

3 讨论

老年人骨质成分丢失严重，骨折后难以有效补充，且由于自愈能力较差，导致术后恢复缓慢，易发生多种手术并发症，不利于髋关节功能早期改善，因此加强股骨颈骨折患者术后康复护理具有较高重要性与必要性［8，9］。术后患者肌力大幅下降，常规护理干预虽可在一定程度上改善肌力，但对髋关节运动功能恢复效果不佳。

本研究结果显示，干预后6个月，两组关节功能、关节疼痛、肢体畸形、关节活动度评分均提升，且观察组高于对照组，观察组术后并发症总发生率略低于对照组。家庭式平衡锻炼可显著改善股骨颈骨折术后老年患者的髋关节功能，对术后并发症发生率降低具有积极影响。分析其原因在于：家庭式平衡锻炼具有操作性强、动作简单且不受时间、环境、场地等因素限制，使患者能在术后及时接受科学的康复训练，避免错过最佳功能锻炼时期。本干预方法主要训练措施包括屈膝半蹲、横向行走、八字步、足尖行走等项目，长期训练后首先能起到的作用为有效强化患者腿部肌力，使术后患者髋关节生理功能得到基本支持与保障，为长期训练打下坚实基础。后续站立、行走等康复锻炼能带动下肢及臀部肌群，并在运动过程中将运动能量传递至全身，以此改善血液循环，对髋关节术后恢复具有重要意义，同时可降低下肢静脉血栓形成率。老人股骨颈骨折主要致伤原因为摔倒，而平衡能力较差是引发摔倒的根本原因。生理学认为，维持平衡的三要素分别为运动控制、中枢整合、感觉输入，家庭式平衡锻炼中屈膝半蹲则可锻炼患者本体感觉；八字步则需患者整合视觉、方向感，并在结合肌肉控制后完成锻炼；横向行走、足尖行走等措施均能提升患者运动方向判断及掌控能力。因此，家庭式平衡锻炼能对平衡要素起到锻炼作用，利于加强患者平衡感，经过6个月训练，患者下肢力量得到长足进步，利于预后发展［10］。

综上所述，家庭式平衡锻炼可显著改善股骨颈骨折术后老年患者的髋关节功能，对减少并发症发生具有积极影响，值得广泛推荐于临床。