中医动静结合护理理念对胫骨远端粉碎性骨折患者膝关节功能及康复积极性的影响

丘海燕，肖杏玲（广东燕岭医院，广东 广州510507）

胫骨远端粉碎性骨折（Pilon骨折）是因暴力因素导致的关节内骨折，骨折呈粉碎、不稳定性，伴明显关节软骨损伤，严重时还可伴其他段骨折，会对患者下肢功能造成极大危害。Pilon骨折患者经手术治疗后常发生下肢功能障碍，与术后康复训练效果不佳有密切关系［1］。中医骨伤科康复措施中，动静结合护理讲究筋骨并重、动静结合、内外兼治，针对性解决临床问题，目前用于多种骨伤科疾病的康复治疗中已取得显著成就［2，3］。本研究探讨中医动静结合护理理念对Pilon骨折患者膝关节功能及康复积极性的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月～2019年2月本院收治的42例行常规护理的Pilon骨折患者作为对照组，其中男28例、女14例；年龄32～66（49.58±2.54）岁；体重指数（BMI）18.2～24.6（21.75±1.05）kg/m2。选取2019年3月～2020年1月本院收治的42例行中医动静结合护理的Pilon骨折患者作为观察组，其中男30例、女12例；年龄35～65（50.12±2.38）岁，BMI 18.3～24.5（21.69±1.01）kg/m2。纳入标准：所有患者经CT或X线检查确诊为Pilon骨折；均选择开放复位内固定治疗；非病理性骨折。排除标准：合并先天性下肢畸形；合并骨质疏松；合并正中神经、桡神经或尺神经损伤。两组一般资料无显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组术后行常规康复护理：（1）术后第1周绝对卧床，禁止活动；（2）术后第2周协助患者做关节屈曲活动，根据患者耐受情况决定活动次数；（3）术后3～5周进行关节外展、内收活动，逐步进行肌肉收缩训练；（4）术后6～8周根据患者康复情况开始拆除夹板，做关节旋转活动。观察组术后在常规康复护理基础上行中医动静结合护理：（1）皮肤护理：因Pilon骨折患者软组织损伤严重，易出现张力性水疱现象，故应积极保护创面，可进行脱水治疗或采用电磁波治疗器（TDP）促进表皮愈合，同时使用酒精、清水擦拭皮肤，做好清洁处理，避免发生感染。（2）术前牵引：患者骨折程度不同，入院后应积极进行牵引治疗，采用跟骨牵引维持力线，缓解骨压缩，跟骨牵引维持4kg左右；胫腓骨处放置棉垫衬托减轻压力，避免发生压疮。（3）术前运动疗法：向患者讲解运动疗法的重要性，牵引后，指导患者进行足趾屈伸训练，踝关节主动或被动训练，有助于消肿，2次/d，保持肌肉功能。（4）术后伤口护理：术后定期更换敷药，观察伤口有无感染、渗血等情况，可适当挤压伤口有助于淤血排出；术后5d可根据伤口恢复情况减少敷药剂量，待肿胀程度缓解后进行TDP治疗；术后2～3周根据患者恢复情况进行拆线，若伤口较长可分期拆线。（5）术后运动疗法：术后当日进行足趾屈伸活动，逐渐增加踝关节活动，直腿抬高活动，髋关节活动等，若患者疼痛剧烈则仅进行足踝运动，可适当给予止痛药物；术后第5d开始，若患者足部肿胀消退，可进行患肢主动训练，同时增加血管舒缩练习方案，出院前1d指导患者拄拐行走。

1.3 观察指标 （1）膝关节功能：采用JOA膝关节评估表［4］评估术前、术后3个月膝关节恢复情况，内容包括步行活动（30分）、上下楼梯（25分）、关节活动程度（35分）及肿胀程度（10）分，满分100分，分数越高表明膝关节功能恢复越好。（2）康复积极性：分别于术前与干预1周、2周、1个月后，采用本院自制康复积极性量表评估两组康复积极性，包括按时服药、规律作息、主动训练等项目，满分100分，分值越高表示患者积极性越高。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 23.0软件分析，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组膝关节功能比较 术后3个月，两组JOA评分较术前升高，且观察组评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组膝关节功能比较（±s，分）

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2.2 两组康复积极性比较 观察组干预1周、2周、1个月后的康复积极性均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组康复积极性比较（±s，分）

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3 讨论

Pilon骨折是指涉及胫骨远端关节面的干骺端粉碎性骨折，是骨科常见膝关节损伤，多由直接或间接暴力造成，骨折后胫骨负重面伴不同程度碎裂，临床症状复杂，轻者可见局部肿胀、疼痛、活动受限，重者可发生软组织感染、伤口不愈合等严重并发症，残障率较高。

目前对于Pilon骨折主要采用手术内固定治疗，但仍有部分患者术后膝关节功能恢复较差，导致生活质量严重降低，为确保术后康复效果需加强康复护理［5，6］。近年来，常规康复护理在骨伤科患者中的应用效果一般，难以满足患者术后康复需求。动静结合是基于中医护理理念的干预模式，基于中医辨证施护和整体观念，较常规护理而言具有独特的优势［7］。本研究结果显示，术后3个月观察组JOA评分高于对照组，且干预期间观察组康复积极性明显高于对照组，可见中医动静结合护理在Pilon骨折患者中应用效果显著，可促进膝关节功能恢复，提高患者康复积极性。分析原因在于，中医动静结合护理是固定与功能锻炼相结合的体现，“静”即固定，“动”即功能锻炼［8］。骨折早期，因局部肿胀、疼痛剧烈，应以静为主，但并非绝对静止，先进行内外固定，保证患者卧床休息，待症状缓解后，应尽早开展关节活动训练［9］。而骨折中后期患者逐渐转向康复阶段，应以动为主，鼓励患者积极参与康复训练，加强肌肉的收缩训练，遵循循序渐进原则，将训练强度不断增大，以促进肌肉、关节功能的协同恢复，同时应做到以“静”为辅，术后患者保持心情愉悦，加强运气调息，稳定脏腑、血气、筋骨平衡，最终达到动静结合的干预目的［10］。因此，针对Pilon骨折患者采用中医动静结合护理可改善肢体与关节功能，为早期康复提供有利条件。

综上所述，中医动静结合护理理念用于Pilon骨折患者中，可改善膝关节功能，提高患者康复积极性。