丙种球蛋白辅助纤维支气管镜吸痰灌洗治疗ICU重症肺炎的效果观察

唐延萍（河南省汝阳县人民医院重症医学科，河南 洛阳471200）

重症肺炎（SP）具有病死率高、预后差等特点，患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床症状较为严重，若不及时进行治疗，病情逐渐发展可加重器官衰竭，危及生命安全［1，2］。目前临床对SP多采用营养支持、抗感染、机械通气等措施治疗，但综合疗效欠佳。有研究表明，SP的发生与机体免疫力下降有密切关系［3］。为提升SP的治疗效果，应在治疗SP期间结合相应措施增强患者免疫功能。丙种球蛋白（IVIG）是人体免疫调节剂，有助于增强重症患者的机体免疫力［4］。本研究针对SP患者在纤维支气管镜（FOB）吸痰灌洗治疗基础上加用IVIG，取得满意疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2020年2月本院ICU收治的45例重症肺炎患者，按照随机对照原则分为观察组23例与对照组22例。观察组中男13例、女10例；年龄40～75（56.52±5.36）岁；病程5～15（9.89±1.21）d。对照组中男11例、女11例；年龄40～76（57.29±5.25）岁；病程4～16（9.80±1.19）d。两组一般资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。患者及其家属均自愿签署知情同意书。本研究由我院医学伦理委员会批准通过。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：均符合重症肺炎的诊断标准［5］；无自身免疫性疾病；无恶性肿瘤。（2）排除标准：伴有凝血功能障碍者；伴有严重心率失常者；伴有其他肺部疾病者；对本研究药物过敏者。

1.3 方法 两组均进行常规基础治疗，包括抗感染、机械通气、营养支持、纠正水电解质等。

1.3.1 对照组 在常规治疗基础上予以FOB吸痰灌洗治疗，具体操作方法为：患者取仰卧位，予以吸氧，连接心电监护系统，给予3～5ml利多卡因局部麻醉，将FOB表面润滑后经一侧鼻孔插入，进入肺部病灶后连接无菌痰液吸收器，尽可能全部吸出病灶中的痰液，并进行细菌培养和药敏试验，注入37℃的生理盐水15ml反复灌洗，直至分泌物澄清，最后吸出灌洗液，退出FOB，控制灌洗总量在60～150ml/次，负压吸引范围在50～100mmHg，3次/周。连续治疗1周。

1.3.2观察组 在对照组基础上予以IVIG（生产厂家：四川远大蜀阳药业有限责任公司，批准文号：国药准字S10980026）静脉滴注，将400mg/kg免疫球蛋白溶于5%葡萄糖溶液中，稀释成3%浓度后静脉滴注，1次/d，连续治疗1周。

1.4 评价指标 （1）炎症介质水平：于治疗前后清晨采集两组患者空腹静脉血5ml，以3 000r/min转速离心10min取血清，采用酶联免疫吸附测定两组血清白介素6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。（2）免疫功能：采用免疫比浊法检测血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）水平。（3）不良反应：记录两组恶心、呕吐、腹泻发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0软件进行数据处理，以（±s）表示计量资料，组间比较用非独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组炎症介质水平比较 治疗后，两组IL-6、TNFα水平均较治疗前低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组炎症介质水平比较（±s）

表1 两组炎症介质水平比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*：P＜0.05

?

2.2 两组免疫功能指标比较 治疗后，两组IgA、IgG水平均较治疗前高，且观察组较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组免疫功能指标比较（±s）

表2 两组免疫功能指标比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*：P＜0.05

?

2.3 两组不良反应比较 治疗期间两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应比较［n（%）］

3 讨论

SP患者常表现为呼吸衰竭、精神萎靡、嗜睡、肺部湿啰音等，重者会出现昏迷、惊厥、意识障碍、休克等，病死率较高［6］。近年来，FOB吸痰灌洗被逐渐应用于SP的临床治疗中，与抗感染、利尿、吸氧、营养支持等措施相结合共同治疗SP，可有效疏通呼吸道，减轻黏膜水肿，控制感染。但SP的发生多与免疫功能下降有关，而FOB吸痰灌洗不能从根本上调节机体免疫功能，减轻炎性反应［7］。

肺部免疫功能低下者较易发生SP。IVIG含有人体血清所需的各种抗体，可增强患者机体免疫力。抑制促炎因子的分泌是治疗SP的关键。IL-6、TNF-α均参与炎症反应，二者水平越高，说明机体炎性损伤越大，病情更加严重。本研究显示，治疗后观察组IL-6、TNF-α水平较对照组低，提示IVIG辅助FOB吸痰灌洗治疗SP可有效减轻患者炎症反应。IgA、IgG可直接反应人体免疫功能状态。本研究显示，治疗后观察组IgA、IgG水平较对照组高，提示IVIG辅助FOB吸痰灌洗治疗SP可提高患者免疫功能。分析原因在于：在抗感染等常规治疗基础上，FOB可直观观察患者支气管、叶段及亚段支气管的分泌物、痰痂，可将分泌物及痰痂尽可能地吸除干净，消除有利于致病菌繁殖的环境，进而控制感染，减轻局部炎症反应，促进免疫功能恢复；对于分泌物不易吸出的气管，通过反复灌洗的方式可稀释分泌物，促进分泌物排出［8，9］。IVIG中含有Ig抗体，静脉滴注后可迅速提高患者IgA、IgG水平，增强机体免疫功能，提高机体抗感染能力。在治疗SP过程中加用IVIG，可刺激机体细胞分泌Ig，提高Ig含量，并可抑制淋巴细胞的异常增殖，调节患者机体免疫反应，抑制炎症反应［10］。此外，本研究中两组不良反应发生率对比差异不显著，表明在SP患者中运用IVIG与FOB吸痰灌洗联合治疗具有良好的安全性。

综上所述，IVIG辅助FOB吸痰灌洗治疗SP可有效抑制患者炎症反应，增强免疫功能，且具有良好的安全性。