两种不同腹腔镜手术方案对卵巢囊肿患者术后胃肠功能恢复及疼痛程度的影响对比

康燕（河南科技大学第一附属医院开元院区妇科，河南 洛阳471000）

卵巢囊肿是一种女性生殖器常见疾病，临床表现为腹部包块、腹水及腹膜刺激等，常因患者不良生活习惯等导致，具有发病率较高的特点，严重危害女性生殖器健康［1，2］。既往临床常采用多孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术（MPLS）治疗，具有恢复快、创伤小等优点，取得良好临床效果，已成为目前治疗卵巢囊肿的最主要术式之一［3］。但部分学者认为MPLS微创治疗不够彻底，因此无入路平台经脐单切口腹腔镜卵巢囊肿剥除术（SILS）应运而生，但目前临床关于两种术式的专项对比研究并不多［4］。本研究旨在探讨MPLS与无入路平台SILS对卵巢囊肿患者术后胃肠功能恢复及疼痛程度的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院妇科2018年10月～2020年3月收治的60例卵巢囊肿患者临床资料，依据手术方案不同分为对照组（29例）与观察组（31例）。对照组年龄32～51（39.42±6.51）岁；体质量指数（BMI）19～24（21.65±1.07）kg/m2；卵巢囊肿直径5.3～9.6（7.18±1.32）cm。观察组年龄33～52（39.47±6.42）岁；BMI 18～25（21.57±1.13）kg/m2；卵巢囊肿直径5.1～9.8（7.23±1.29）cm。两组一般资料比较，无明显差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：（1）均经超声检查、妇科检查及肿瘤标志物检查确诊为卵巢囊肿；（2）均为单侧囊肿；（3）临床资料及随访资料完整。排除标准：（1）合并重要脏器（肝、肺、肾）功能障碍；（2）合并其余器官恶性肿瘤；（3）既往存在盆腹腔手术史；（4）存在手术禁忌证；（5）合并精神及全身免疫系统异常。

1.3 方法 两组患者入院后均予以卵巢囊肿常规治疗，包括营养支持、抗生素抗感染及维持水电解质平衡等。术前行血常规、尿常规等常规检查，术前8h嘱咐患者禁饮禁食。对照组予以MPLS治疗，具体如下：指导患者采取常规仰卧位，行局麻及术区消毒铺巾处理，分别取脐下10mm、反麦氏点及反麦氏点与脐部中间处作穿刺点，建立人工气腹，术中维持气腹压力8～14mmHg，置入10mmTrocar至脐部穿刺点并轻缓放入腹腔镜，后将另一10mmTrocar与5mmTrocar分别置入另外两个穿刺点，置入手术所需器械后采用分离钳与手术剪配合切除囊肿，术中应注意保护囊肿外健康组织及卵巢皮质，对于活动性出血采用电凝止血，亦可采用可吸收缝合线进行缝合止血，囊肿切除后将卵巢缝合成型，将囊肿置入标本袋并通过腹腔镜孔取出，随后采用逐层精细缝合卵巢并采用生物胶水粘合皮缘。观察组予以无入路平台SILS治疗，具体如下：术中体位与消毒铺巾等操作同对照组。取脐部3cm左右处作切口，可依据脐部具体形态选择不同形状切口，采用气腹针穿过瘢痕组织建立人工气腹，术中维持气腹压力8～14mmHg，取10mm穿刺器于切口正中穿刺进入腹腔，后取两个5mm穿刺器分别于切口两侧穿刺进入腹腔，其余切除囊肿等步骤同对照组。两组术后均予以抗生素抗感染治疗。

1.4 观察指标 记录两组胃肠功能恢复时间及术前、术后1个月疼痛程度。（1）胃肠功能指标包括首次排便时间、进食时间及肠鸣音恢复时间；（2）疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）［5］进行评定，满分10分。无痛：0分，轻度疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～10分，得分与疼痛程度呈正相关。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 20.0软件分析，计量资料以±s表示，行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胃肠功能比较 与对照组相比，观察组首次排便时间、进食时间及肠鸣音恢复时间均较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组胃肠功能指标比较（±s，d）

表1 两组胃肠功能指标比较（±s，d）

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2.2 两组疼痛评分比较 术后1个月，两组疼痛评分均下降，且观察组下降幅度较大，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疼痛评分比较（±s，分）

表2 两组疼痛评分比较（±s，分）

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3 讨论

MPLS作为目前临床用于治疗卵巢囊肿的最主要治疗方式，临床疗效与微创优势均得到充分肯定，但伴随患者对于外形及微创要求逐渐升高，因此亟需寻找临床疗效相当且更微创的术式予以干预［6］。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组首次排便时间、进食时间及肠鸣音恢复时间均较短；术后1个月，两组疼痛评分均下降，且观察组下降幅度较大，表明卵巢囊肿采用无入路平台SILS治疗效果优于MPLS治疗，可有效促进患者胃肠功能恢复，降低疼痛程度，利于患者预后。MPLS治疗卵巢囊肿具有良好临床效果，但相关研究显示，此术式术后患者胃肠功能恢复较慢，且术后疼痛较严重，不利于患者预后。而无入路平台单孔腹腔镜显著的微创效果受到患者及医生认可，但由于单孔腹腔镜技术需昂贵设备支持，并不适用于基层医院普及［7］。本研究所用无入路平台SILS可达到与无入路平台单孔腹腔镜术的相似美容效果，术后无瘢痕产生，且术中通过减少腹部穿刺点可有效降低穿刺部位粘连、腹部血管损伤等不良事件发生率；由于相较于MPLS治疗穿刺点较少，可最大程度降低对患者腹腔内健康组织损伤，避免对胃肠功能造成损害，影响术后胃肠功能恢复［8］。但无入路平台SILS使用过程中同样存在以下局限性：由于术中所有器械均通过1个切口进入，术中可能导致手术器械干扰，此外还违背传统腔镜手术中的三角分布原则，一定程度上影响术中操作；其次由于单孔腹腔镜术野呈直线，导致其误碰到其余手术器械时可能影响术野，干扰画面稳定性［9］。刘思伟等［10］研究显示，无入路平台SILS治疗卵巢囊肿具有较高安全性与经济性，术后具有良好美容效果。本研究补充探讨无入路平台SILS对于患者胃肠功能及疼痛程度的影响情况，更为全面。但由于本研究纳入样本量有限及术后随访时间短，导致研究结果存在一定局限性，未来还需进一步扩大样本量并延长随访时间以探究其远期疗效，以保证研究结论准确性。

综上所述，卵巢囊肿采用无入路平台SILS治疗效果优于MPLS，可有效促进患者胃肠功能恢复，降低疼痛程度，利于患者预后，值得临床推广。