血清NT-proBNP、CRP水平与毛细支气管炎患儿心肌损伤的相关性

冯姝华，贺孝良（河南科技大学第一附属医院儿科，河南 洛阳471000）

小儿毛细支气管炎发病机制较为复杂，且暂无特异性的有效治疗手段，多采用综合疗法，由于患儿易合并心力衰竭，因而住院率及病死率较高［1］。临床治疗毛细支气管炎时需对患儿的心功能进行评估，控制病情的进展，肌钙蛋白T（cTnT）是早期检测心肌损伤的常用指标，但有时其敏感性与特异性不尽如意。血清N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）可评估心力衰竭程度，C反应蛋白（CRP）对预测心血管不良事件具有一定的价值，因而血清NT-proBNP、CRP水平在诊断心肌损伤上可能具有一定的价值［2，3］。本研究旨在分析血清NT-proBNP、CRP水平与毛细支气管炎患儿心肌损伤的相关性。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年1～12月我院收治的62例毛细支气管炎患儿临床资料并设为观察组，符合毛细支气管炎相关诊断标准［4］；病程1～3d；胸部X线显示下肺部过度充气征或斑片状浸润阴影。排除支气管肺炎、肺门支气管淋巴结结核、伴其他类型严重慢性疾病患儿。其中男38例、女24例；年龄9～18（12.51±2.03）个月。选择同期进行体检的健康儿童40例为对照组，其中男24例、女16例；年龄8～17（12.48±2.01）个月。两组一般资料比较，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）血清NT-proBNP、CRP水平检测：观察组入院治疗后第2、10天，对照组于体检时采清晨空腹血3ml，采血3ml，离心分离后（300r/min，15min）取血清，用罗氏E60电化学发光免疫分析仪检测，NTproBNP采用电化学发光法检测；CRP采用免疫比浊法检测。试剂盒均为配套试剂。参考值：NT-proBNP为0～125pg/mL；CRP为0～3mg/L。（2）心肌受损判断：采用肌钙蛋白T（cTnT）进行判断，检测方法为单克隆双抗体夹心ELISA法，试剂盒选自罗氏公司。参考值：0.02～0.13μg/L，＞0.2μg/L则判断为心肌损伤。

1.3 评价指标 记录NT-proBNP、CRP、cTnT水平；记录观察组心肌受损情况（cTnT阳性率）；分析血清NT-proBNP、CRP水平与毛细支气管炎患儿心肌损伤的相关性。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 23.0软件处理，计量资料以±s表示，多组间采用单因素方差分析，采用SNK-q检验行组间两两比较，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，相关性采用线性回归分析检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组NT-proBNP、CRP、cTnT水平比较 观察组急性期、恢复期NT-proBNP、CRP、cTnT水平均高于对照组，且急性期NT-proBNP、CRP、cTnT水平高于恢复期，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 血清NT-proBNP、CRP、cTnT水平比较（±s）

表1 血清NT-proBNP、CRP、cTnT水平比较（±s）

注：与对照组对比，*：P＜0.05；与急性期对比，#：P＜0.05

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2.2 cTnT的阳性率比较 急性期患儿cTnT的阳性率高于恢复期，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组不同时期cTnT阳性率比较［n（%）］

2.3 血清NT-proBNP、CRP水平与毛细支气管炎患儿心肌损伤的关系的线性回归结果 将血清NTproBNP、CRP水平作为自变量，将心肌损伤情况作为应变量，线性回归结果显示，血清NT-proBNP、CRP水平与患儿心肌损伤相关（P＜0.05），得到线性回归方程分别为：Y=0.14+0.007X；Y=0.14+0.096X。见表3。

表3 血清NT-proBNP、CRP水平与毛细支气管炎患儿心肌损伤关系的线性回归结果

3 讨论

毛细支气管炎是婴幼儿较为常见的下呼吸道感染性疾病，患儿处于发育阶段，免疫力能力较低，代偿能力较差，可合并心肌损害、肝损害，甚至出现心力衰竭，危及患儿的生命。目前，评价心肌损伤的临床指标相对较多，心肌肌钙蛋白(cTn)在目前的检测技术具有高度灵敏性和特异性，其中cTnT可作为诊断心肌损害的“金标准”［5］。

当机体炎症发生时，CRP水平可在短时间内出现急剧升高，与组织的损伤程度具有一定的关系，敏感度较高。当机体出现损伤时，其浓度在4～5h内可快速升高1 000倍，虽然在病毒感染性疾病中变化不明显，但对评估炎症反应、机体损伤程度及心血管不良事件具有一定的价值［6］。本研究结果显示，毛细支气管炎患儿在急性期、恢复期NT-proBNP、CRP、cTnT水平均高于对照组，且急性期高于恢复期，提示急性期患儿可能存在心肌损害。NT-proBNP是评估心力衰竭及预后的重要标志，对心室功能受损具有特异性反应，是预测心肌梗死、心力衰竭等的独立因子［7］。本研究中急性期毛细支气管炎患儿的cTnT阳性率明显高于缓解期，提示了病情越严重，心肌损伤越重。进一步分析发现，血清NT-proBNP、CRP水平与毛细支气管炎患儿心肌损伤密切相关，提示通过检测患儿血清NT-proBNP、CRP水平可预测心肌损伤程度。王丽娟等［8］对急性心肌梗死NT-proBNP与超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平进行探讨发现，冠脉病变程度越严重，NT-proBNP、hs-CRP水平越高。与国内大部分相关研究结果类似［9，10］。提示二者可预测心脏事件发生率及冠脉血管病变程度，证实了NTproBNP及相关反应蛋白诊断心肌损伤程度上的可靠性。

综上所述，血清NT-proBNP、CRP水平与毛细支气管炎患儿心肌损伤密切相关，需进行有效的监测，避免不良风险事件的发生。