浅谈药物过敏的皮肤表现

孔瑞

皮肤是药物过敏反应时最常累及的器官，因临床表现多样，给诊断带来较大难度，及时正确的诊断对于治疗方法的选择以及预后起到至关重要的作用，本文就常见药物过敏的皮肤表现做一简单总结。

1 常见药物过敏类型以及出疹时间

常见的药物过敏类型以及出疹时间(表1)

2 临床特征

2.1 荨麻疹、血管性水肿和严重过敏反应

荨麻疹呈风团样，累及真皮浅层，皮疹大小不一，全身均可出现，发作和缓解快，可伴或不伴血管性水肿。血管性水肿累及真皮深层，主要发生于面部(脸颊，眼睑，嘴唇或耳朵)、生殖器、颊黏膜、舌头、喉和咽部，可伴有疼痛和发热，可以没有瘙痒，一般需要几天才能缓解。一半的患者同时存在荨麻疹和血管性水肿。若上述皮疹患者出现系统症状，特别是呼吸循环衰竭，那么提示出现严重过敏反应，如不及时处理，有很大的死亡风险。

2.2 斑丘疹(MPE)

最常见的药物过敏反应皮肤表现，主要为原发红斑和浸润性丘疹，一般不累及黏膜，晚期可出现脱皮。泛发性斑丘疹皮疹融合后可发展为红皮病。偶可出现发热或累及内脏系统，但症状多较轻微。需要警惕的是，斑疹和丘疹有可能是比较严重的疾病，如DRESS和SJS/TEN的早期表现，一般在48 h内可迅速进展。

2.3 大疱性皮疹(Bullous exanthems)

散在的脓疱或小水疱可见于MPE，非常严重的脓疱/水疱多见于SJS/TEN。SJS/TEN最初起病时可表现为小疱或斑疹，但12 h内便可迅速扩大并蔓延至全身皮肤及黏膜，大疱汇合区域可出现皮肤剥离，病情较重患者可出现发热。若大疱遍布全身，还需考虑GBFDE。GBFDE和SJS/TEN最主要区别是前者无系统症状。

2.4 急性泛发性发疹性脓疱病(AGEP)

AGEP的典型特征是在广泛融合的皮疹基础上迅速出现的散在非滤泡性、无菌性小脓疱。小脓疱融合可形成大片表浅的脓疱，可能会误诊为SJS/TEN。患者可出现发热，外周血中性粒细胞升高，嗜酸性粒细胞轻度升高。

2.5 血管炎

很少有血管炎是由口服药物引起的。药物可引起白细胞破碎性血管炎，表现为可触及的紫癜，瘀点，大疱，并出现坏死，但很难与其他原因引起的血管炎鉴别。若伴发发热、关节痛、血尿、蛋白尿、淋巴结肿大等血清病样反应，可能更支持药物诱发的血管炎诊断。

表1 常见药物过敏类型及出疹时间

2.6 伴嗜酸性粒细胞增多和全身症状的药物反应(DRESS)

DRESS是一种比较严重的药物过敏类型，开始可表现为斑丘疹伴内脏受累，常见面部红斑样水肿，发热、乏力和淋巴结肿大。外周血可见白细胞和嗜酸性粒细胞增多，有时可见异形淋巴细胞，也可见粒细胞缺乏和贫血。肝脏最常累及，肾脏、肺脏、结肠、胰腺和关节均可累及。

2.7 对称性药物相关的间擦部位和屈曲部位皮疹(SDRIFE)

SDRIFE为一种有特殊分布特点的斑丘疹，主要特点为皮疹主要分布在身体间擦部位如腋下、外生殖器周围、肛周以及屈曲部位如肘窝、腘窝等，可见少量脓疱，可伴发AGEP。

2.8 固定性药疹(FDE)

FDE呈现特征性的红色或紫罗兰色，有时可出现水肿性红斑，中央有大疱改变。在接触相同致敏药物会在同一部位出现相同皮疹，皮疹消退后遗留色素沉着。GBFDE表现为多部位大疱性固定性药疹。

常见药物过敏皮肤表现见图1。

图 1 常见药物过敏皮肤表现

3 总结

药物过敏的皮肤表现多样，皮疹可能会相互转化或者演变，而且有时很难和过敏、病毒以及自身免疫性疾病等引起的皮疹相鉴别。因此，除了熟悉常见的药物过敏皮疹类型，临床上怀疑药物过敏时，需要详细的询问病史和系统评估，选择合适的检测手段进行验证，才能得到药物过敏的确切诊断并给与患者及时有效的治疗。

原文：EAACI position paper on how to classify cutaneous manifestations of drug hypersensitivity[J]. Allergy, 2018.DOI:10.1111/all.13562.