有药物过敏的宝宝可以接种疫苗吗？

蔺林，戴飞

由于儿童免疫系统尚处于发育阶段，因此比成人更容易过敏，那么有药物过敏的婴幼儿可以接种疫苗吗？

疫苗是主动获得免疫功能的重要途径，平日里听说过疫苗过敏事件其实很少发生，许多自媒体“添油加醋”地报道容易把疫苗过敏的事件“放大”，导致家长过分担忧。患过敏性疾病、有过敏体质或过敏家族史的儿童，只要既往对疫苗或其成分不过敏、所患过敏性疾病又与疫苗成分无关，均可按计划常规接种疫苗。

疫苗中除了本身的有效成分之外，还含有一些药物成分及必要的添加成分(如抗生素、明胶等)，疫苗接种人员在接种疫苗前也会详细询问接种儿童的既往史，特别是疫苗接种过敏史，必要时还会进行过敏检测[1]，以便于准确评估疫苗接种的利弊和需采取的预防措施(图1)。

但如果婴幼儿是对疫苗有效成分过敏，特别是曾经发生过严重过敏反应的，接种相关疫苗就需谨慎。哮喘急性发作期、急性荨麻疹发作、急性感染等疾病尚未良好控制时，发生过敏反应的风险高，应暂缓接种疫苗。

图 1 速发型过敏反应皮肤试验流程

若存在过敏史、疑似过敏或有过敏家族史的婴幼儿，建议接种前咨询过敏反应专科医生，医生会根据不同的情况给与处理：(1)如果可以，首选不含有可疑过敏原成分的疫苗替代；(2)如皮肤试验结果阴性，且之前为非严重过敏反应，可在接种疫苗之后严密观察1 h；(3)如皮肤试验结果阴性，但临床表现为疑似严重过敏反应，可先给予全剂量的10%，观察至少30 min后若无不良反应，再给予剩余的90%剂量，再观察1 h；(4)若皮肤试验结果阳性，但必须接种疫苗，可采取疫苗减敏接种法。以常规接种剂量为0.5 mL的疫苗为例，按如下剂量递增方案每间隔15 min注射1∶100 稀释液0.05 mL，1∶10 稀释液0.05 mL，原液0.05、0.1、0.15、0.2 mL，至累积剂量0.5 mL[4]。

尽管如此在此过程中仍有诱发过敏反应甚至严重过敏反应的风险，所以必须在备有抢救设施和药品的医疗机构中进行，并进行严密观察。

总之，疫苗接种在感染性疾病的预防中起着非常重要的作用，有助于降低感染性疾病的发生率和死亡率。目前所使用的疫苗安全性良好，不良反应的发生率仅为万分之一左右，且大多数为一过性局部不良反应，对健康影响不大。但如果一旦发生疫苗过敏反应，有可能导致严重后果，应引起重视。对于既往有疫苗接种过敏史或疫苗成分有过敏史的儿童，需要掌握相关知识，严格掌握禁忌证，并在接种前后采取相应措施，预防过敏反应特别是严重过敏反应的发生(图2)。

图 2 有疫苗或疫苗成分过敏史儿童疫苗接种管理策略[5]