氟哌啶醇联合认知行为疗法对精神分裂症患者自知力及PANSS评分的影响

张长春

【摘要】 目的：探讨氟哌啶醇联合认知行为疗法对精神分裂症患者自知力及PANSS评分的影响。方法：选取2019年8月-2020年2月于本院进行治疗的100例精神分裂症患者，依据干预方案不同分为对照组和研究组，各50例。对照组给予氟哌啶醇治疗，研究组给予氟哌啶醇联合认知行为疗法治疗。对比两组患者自知力评分、PANSS评分及临床疗效。结果：干预后，观察组自我反思因子评分及综合指数评分均高于对照组，自我确定因子评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，两组阳性症状评分、阴性症状评分及一般病理症状评分均降低，研究组比对照组均更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在精神分裂症患者的临床治疗中，应用氟哌啶醇联合认知行为疗法干预，可显著提升临床疗效，改善患者自知力水平，还能降低PANSS评分，应用效果理想，值得推广。

【关键词】 氟哌啶醇 认知行为疗法 精神分裂症患者 自知力 PANSS评分

[Abstract] Objective： To explore the effect of Haloperidol combined with cognitive behavioral therapy on insight and PANSS score of schizophrenics. Method： A total of 100 patients with schizophrenia who were admitted to our hospital for treatment from August 2019 to February 2020 were selected， they were divided into control group and research group according to different treatment regimens， 50 cases in each group. The control group was treated with Haloperidol， the research group was treated with Haloperidol combined with cognitive behavioral therapy. The insight score， PANSS score and clinical effect of the two groups were compared. Result： After intervention， the scores of self-reflection factor and comprehensive index in the observation group were higher than those in the control group， while the scores of self-confirmation factor in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， positive symptom score， negative symptom score and general pathological symptom score were decreased in both groups， in the research group lower than those in the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. The total effective rate of the research group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the clinical treatment of schizophrenics， Haloperidol combined with cognitive behavioral therapy can significantly improve the clinical efficacy， improve the level of patients self-knowledge， reduce the PANSS score， the application effect is ideal， it can be considered to be popularized.

[Key words] Haloperidol Cognitive behavioral therapy Schizophrenia Insight PANSS score

First-authors address： Mental Health Hospital of Fangshan District， Beijing 102405， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.08.038

精神分裂癥属于重性精神类疾病，且其病因尚不能明确，该病起病缓慢，患者多有认知功能损害等核心症状，同时表现出思维、行为跟环境不协调，且复发率较高，给患者的社会回归及康复带来严重影响[1]。当前临床多应用药物治疗，但由于患者心理状态、外界生物及社会等多方因素均会影响临床疗效及预后，患者认知功能降低、社会功能衰退，长期用药治疗也会出现不良反应，不利于病情恢复[2-3]。由于精神分裂症患者多不会出现智能和意识障碍，所以在临床药物治疗为主的同时，做好健康教育，更利于患者自我认知及生活质量的提升[4]。为此本研究对患者应用氟哌啶醇联合认知行为疗法干预，同时将该治疗方案对患者自知力及PANSS评分的影响进行以下探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年8月-2020年2月于本院进行治疗的100例精神分裂症患者。纳入标准：（1）患者均被明确诊断，确诊为精神分裂症[5];（2）患者心、肝、肺、肾等脏器无功能障碍;（3）患者均接受过教育，年限不少于6年;（4）均出现不同程度的情感、知觉、思维异常;（5）PANSS总评分在65分以上者，首发病或病程在3年以内。排除标准：（1）对本研究所涉及的治疗药物存在禁忌;（2）严重精神功能障碍影响数据采集;（3）接受过相关心理及药物治疗。按照干预方案的不同分为对照组和研究组，各50例。此研究患者或家属均悉知且签字，同时通过了本院伦理委员会审核。

1.2 方法 （1）对照组应用氟哌啶醇（生产厂家：宁波大红鹰药业股份有限公司，批准文号：H33020585，规格：2 mg）初始用药剂量：2～4 mg/d，每天2次或3次，逐渐增至10～40 mg/d[6-7]。（2）研究组氟哌啶醇联合认知行为疗法干预，氟哌啶醇用药方法及给药剂量同对照组。认知行为干预：①接诊，与患者建立信任关系，向患者耐心讲解认知行为疗法方法及目的，引导其主动治疗，收集患者病情资料，掌握其疾病症状、不良情绪及一般情况，依据个体差异，制定针对性的治疗计划。②健康宣讲，借助宣教手册向患者针对疾病症状进行常规解释，并解释患者不能理解的内容，使患者了解自身病情。③应激-易感模型阐述，使患者全新认识及了解对疾病症状，并向患者进行应激一易感模型讲解，强调任何人只要在足够强大的应激情况下都会出现精神病症状，但因心理、生理、环境、基因等易感差异，人们对同等应激所表现出的反应不同。④针对患者存在的不良情绪问题，发现患者的失调性态度及思维，寻找患者对自身疾病的不合理态度、信念及消极评价，对产生此观念的原因、过程进行回顾，并重新评估，矫正患者存在的歪曲信念，同时向患者阐述新的信念，依照此程序教导患者学会自我治疗。⑤幻觉和妄想症状的处理：对存在的妄想症状进行询问，引导患者去发现此类想法、知觉的意义，不对患者的妄想或非理性信念进行直接攻击，引导患者更换观点重新解释。对于幻听症状，以患者可理解的形式向其解释出现幻听的原理。日记记录声音内容，用现实检验方来提升患者对幻听的应对能力，使其对幻听的态度得到改善。⑥阴性症状处理：通过家庭作业、活动日程表的形式记录治疗干预期间的成功，激发患者兴趣，提升患者的社会参与力及职业技能。⑦障碍性信念的处理：患者会因疾病被贴上标签，出现“自己不受人喜欢”“自己某种能力缺乏”等负性信念，可向患者提供乐观的专业性知识，使障碍性信念得到矫正。⑧预防复发，持续反复3、4次认知行为治疗，巩固疗效。两组均持续干预12周。

1.3 观察指标与判定标准 （1）自知力评分，应用贝克认知自知力量表评定。量表含有15个条目，对每个条目应用5级评价，0～4分分别代表完全不同意至完全同意。共含有2项因子：自我反思及自我确定，自我反思包含9个条目，主要反映自我客观的思考，自我确定主要反映自我观点的确定性、不确定性、轻率下结论。综合指数=自我反思得分-自我确定得分，得分越高自知力越好。（2）PANSS评分，指标包含阳性症状（7项）、阴性症状（7项）及一般病理症状（16项），共30项条目，每项1～7分。PANSS评分主要对患者有无精神症状及症状严重程度的评定，得分越低患者精神症状严重程度越轻。（3）治疗效果，以PANSS总评分评价临床疗效，显效：PANSS减分率≥75%;有效：PANSS减分率50%～74%;无效：PANSS减分率≤49%。PANSS减分率=（治疗前PANSS评分-治疗后PANSS评分）/（治疗前PANSS评分-30）×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男29例，女21例;年龄29～57岁，平均（43.6±2.7）岁;病程6个月～3年，平均（1.4±0.2）年;接受教育程度：初中及以下15例，高中及大专21例，本科及以上14例。研究组男27例，女23例;年龄27～55岁，平均（43.7±2.4）岁;病程5个月～2.8年，平均（1.5±0.3）年;接受教育程度：初中及以下17例，高中及大专18例，本科及以上15例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组干预前后自知力评分比较 干预前，两组患者自知力各项评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组自我反思因子评分及综合指数评分均高于对照组，自我确定因子评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组干预前后PANSS评分比较 干预前，两组PANSS各項评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组阳性症状评分、阴性症状评分及一般病理症状评分均降低，研究组比对照组均更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组临床疗效比较 研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=10.746，P=0.001），见表3。

3 讨论

目前医疗阶段，对于精神分裂症患者自知力及社会认知缺陷的治疗，主要以药物疗法为主，但大部分患者药物干预后疗效仍不够理想，疗效欠佳势必会增加药物应用剂量或应用联合药物治疗，使发生药物不良反应的风险加大[8-10]。相关研究资料显示，在药物干预的基础上给予心理治疗，可增加临床效应[11]。认知行为疗法是为精神分裂症患者研发的新型心理治疗方案[12]。

认知行为疗法指通过改变患者的思维、行为、信念，改变不良认知，使行为、情绪障碍消除的心理疗法，该疗法强调认知行为在患者行为、心理障碍的发生、转归中所发挥的作用，是现在公认的具有一定疗效的心理疗法，具有整体性、指导性、积极性的特点，该疗法疗程较短，一般在10次左右[13]。本研究中，相关干预后两组阳性症状评分、阴性症状评分及一般病理症状评分均降低，研究组比对照组均更低（P<0.05），表明联合治疗方案对于改善患者PANSS症状评分及效果优于单一药物干预[14]。本研究针对患者PANSS症状实施行为策略，利用与患者接触的机会，引导、鼓励、监督、督促并举，使患者加强了对精神分裂症相关知识的了解、认识并接纳，矫正了患者的退缩行为状态，减轻了阴性症状[15]。同时，通过接触，增强了患者对医护人员的信任程度、医疗环境的熟悉度，使患者对于疾病的病耻感减轻，患者能在精神层面上获得尊重感及安慰，减轻了对医疗环境的陌生感，适应性增强，继而减轻了患者的攻击危险性[16-17]。

精神分裂症患者常常会表现出自知力缺乏症状，会导致患者病情反复、重复入院，严重降低患者的社会功能。精神分裂症患者病情容易出现反复发作而且还会导致社会功能出现损害，其主要原因是由于患者不能坚持复诊和维持治疗，患者终止治疗是由于患者对相关知识了解甚少，对长期治疗的必要性缺乏一定了解，要想解决这些认知问题，因此就需要通过认知行为疗法对其干预。认知行为疗法通过解决患者对疾病的认识，提高了其治疗依从性，可以积极主动地进行治疗，对疾病转归产生积极作用[18]。临床研究表明发现，精神分裂症患者自知力及治疗态度问卷（ITAQ）评分与PANSS评分的阳性症状和阴性症状以及一般病理症状均呈负相关，表明患者的自知力与精神症状之间存在密切联系[19]。自知力作为精神科独立的症状概念，可用作判断病情康复及预后的重要指标。相关学者认为，通过认知行为治疗，能使患者的自知力获得较快恢复[20]。本研究结果显示，干预前两组自知力各项评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），干预后研究组自我反思因子评分及综合指数均高于对照组，自我确定因子评分低于对照组（P<0.05），同时研究组疗效比对照组更理想（P<0.05），表明认知行为疗法对提升精神分裂症患者自知力及临床疗效具有积极意义。

综上所述，在精神分裂症患者的临床治疗中，应用氟哌啶醇联合认知行为疗法干预，可显著提升临床疗效，改善患者自知力水平，还能降低PANSS评分，提升患者的自我效能感及生活质量水平，应用效果理想，可考虑推广。

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（收稿日期：2020-07-11） （本文编辑：刘蓉艳）