斜T型锁定加压钢板掌侧入路治疗对桡骨远端骨折患者临床效果及腕关节功能的影响研究

2021-05-10白金喜李江平马伟杰谭文进

中国医学创新 2021年6期

白金喜李江平马伟杰谭文进

【摘要】目的：研究斜T型鎖定加压钢板掌侧入路治疗对桡骨远端骨折患者临床效果及腕关节功能的影响。方法：选取2018年1月-2020年2月于本院就诊的60例桡骨远端骨折患者作为研究对象，按治疗方法将患者分成观察组和对照组，各30例。对照组患者选择掌侧入路普通钢板内固定，观察组患者选择斜T型锁定加压钢板掌侧入路治疗，比较两组的临床疗效、腕关节功能、手术指标以及治疗前后的尺偏角、桡骨高度、掌倾角。结果：治疗后，两组尺偏角、桡骨高度、掌倾角均改善，且观察组尺偏角、桡骨高度、掌倾角均大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的总优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组腕关节功能各项指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的愈合时间早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对桡骨远端骨折患者采用斜T型锁定加压钢板掌侧入路可以提高患者的治疗效果，缩短骨折愈合时间，改善患者腕关节功能，该治疗方法复位良好，值得推荐。

【关键词】掌侧入路桡骨远端骨折斜T型锁定加压钢板腕关节

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of volar approach of oblique T-locking compression plate in the treatment of distal radius fracture and the function of wrist joint. Method： A total of 60 patients with distal radius fracture admitted to our hospital from January 2018 to February 2020 were selected as the research subjects， according to the treatment methods， the patients were divided into observation group and control group， 30 cases in each group. The control group selected common plate internal fixation by volar approach， the observation group was treated with oblique T-locking compression plate by volar approach. The clinical effect， wrist joint function， operation index， ulnar deviation angle， radius height and palm angle were compared between two groups. Result： After treatment， the ulnar deviation angle， radius height and palmar angle of two groups were all improved， the ulnar deviation angle， radius height and palmar inclination of the observation group were all higher than those of the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. The total excellent and good rate in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The each index of wrist function the observation group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The healing time of the observation group was shorter than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The volar approach of oblique T-locking compression plate can significantly improve the treatment effect of patients with distal radius fracture， shorten the healing time of fracture， and improve the wrist function of patients. This treatment method has a good reduction and is worth recommending.

[Key words] Volar approach Distal radius fracture Oblique T-locking compression plate Wrist joint

First-authors address： Guangzhou Nansha Traditional Chinese Medicine Hospital， Guangzhou 511462， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.06.008

近年来随着社会的不断发展，交通工具的日益增多，骨折患者的发病率正不断上升，骨折患者最常见的是桡骨远端骨折，在骨科中占到所有骨折患者的十分之一，而且多发生在老年女性或者是受外伤的青壮年[1]。桡骨远端骨折患者的临床表现通常为腕部明显肿胀，有明显压痛，而且严重影响腕关节的正常活动，发生范围在桡骨远端2～3 cm，同时伴有下尺桡关节和桡腕关节的损伤，桡骨远端的关节面参与腕关节的组成，因此对桡骨远端骨折患者及早进行有效的治疗可以明显改善患者的腕关节功能，提高患者的临床疗效[2-3]。现在临床上治疗桡骨远端骨折患者通常采用石膏外固定、掌侧入路普通钢板内固定、手法复位夹板固定等方式，但是近年来发现这些方法的临床效果较差，会导致创伤性骨关节炎的发生。近年来临床上提出采用斜T型锁定加压钢板掌侧入路治疗桡骨远端骨折患者[4-5]。据临床研究可知，该治疗方法可明显改善患者的腕关节功能，明显提高患者的临床疗效，这次实验就是对此进行进一步验证，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年1月-2020年2月于本院就诊的60例桡骨远端骨折患者作为研究对象。纳入标准：诊断为桡骨远端骨折。排除标准：患有其他严重疾病;临床资料不全。根据不同治疗方法将患者分为观察组和对照组，各30例。患者均自愿参与实验研究且已签署同意书，研究获得了医学伦理委员会的批准。

1.2 方法（1）对照组选择掌侧入路普通钢板内固定，选择折弯塑性后植入的方式，将螺钉拧紧，将内固定稳定后冲洗切口，切口需要反复进行冲洗，留置1枚引流皮片，切开，缝合。（2）观察组采用斜T型锁定加压钢板掌侧入路治疗，选择在桡侧腕屈肌腱与桡动脉间作为手术切口，首先将皮下组织进行分离，暴露出桡骨远端的骨折端，在整个手术过程中要对患者的正中神经、桡动脉以及桡侧腕屈肌腱等进行保护，骨折端给予撬拔、复位处理，要使关节面保持平整，较大的骨头可以使用克氏针进行固定。如果患者的骨质有缺损或者是关节面发生了塌陷，在手术中应该进行植骨，并且要使关节面恢复正常，同时恢复掌倾角、桡骨长度以及尺偏角，之后再选择合适的斜T型锁定加压钢板放于患者的骨折端掌侧，钢板的远端距离和关节面的距离应有2～3 mm，钻孔、将螺钉拧入，经过实验室X线透视如果发现钢板放置良好，则放置引流管，最后关闭切口。

1.3 观察指标与判定标准（1）临床效果：评价临床效果根据腕关节功能分为优、良、中、差。优：腕关节功能恢复正常，Gartland-Werley评分低于2分;良：腕关节功能较前明显改善，但是仍有轻度的活动受限，评分3～8分;中：腕关节功能较前改善，但是仍有明显的活动受限，评分9～20分;差：腕关节功能较前无改善，甚至是发生恶化，评分≥21分[6]。总优良=优+良。（2）腕关节功能评分：采用Cooney评价，得分越高表示腕关节功能较好[7]。腕关节功能评分，评估内容包括疼痛（0～25分）、屈曲/伸展活动度（0～25分）、握力（0～25分）、功能（0～25分）、活动范围（0～25分），总分值为0～125分，分值越高提示腕关节功能恢复越好。

1.4 统计学处理采用SPSS 21.5软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 60例患者中，男40例，女20例，年龄60～78岁。观察组男21例，女9例，平均年龄（65.1±1.1）岁。对照组男19例，女11例，平均年龄（65.3±1.3）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后的尺偏角、桡骨高度、掌倾角比较治疗前，两组的尺偏角、桡骨高度、掌倾角比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组尺偏角、桡骨高度、掌倾角均改善，且观察组尺偏角、桡骨高度、掌倾角均大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗效果比较观察组的总优良率高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.812，P<0.05），见表2。

2.4 两组腕关节功能比较观察组腕关节功能各项指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组手术指标及恢复情况比较观察组的愈合时间早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组住院时间、术中出血量和手术时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

桡骨远端骨折作为常见的一种骨折部位，多发生于老年人，这是因为老年人发生骨质疏松导致的[8]。对桡骨远端骨折患者治疗时应注意要保证恢复患者的腕关节功能，要恢复关节生理角度和桡骨高度，要保证腕关节面的完整[9]。

经掌侧入路行锁定加压钢板治疗桡骨远端骨折患者具有较好的临床疗效，这种治疗方法的特点是角稳定技术，具有加压和锁定的特征，可以避免骨折部位发生移位的可能，保证关节面的高度不丢失，对骨质的损害较小，钢板很稳定以及复位标志明显等，在手术过程中可以减少螺钉对伸肌腱的损伤[10-11]。但是对桡骨远端不稳定骨折的患者，采用经掌侧入路行锁定加压钢板治疗并不能有效阻止骨折部位发生移位，多数桡骨远端不稳性骨折患者采用这种治疗方式治疗效果差的原因就是出现了腕关节面的移位以及桡骨的高度缩短[12-13]。而且这种方法的治疗愈合时间长，容易发生活动受限、愈合畸形或创伤性关节炎等并发症，给患者带来极大的伤害，同时也不利于患者进行早期康复训练，因此对此类患者临床上多采用斜T型锁定加压钢板掌侧入路的治疗方法[14-15]。本研究结果中，斜T型锁定加压钢板掌侧入路的治疗方法效果更好是因为加压钢板和桡骨远端的骨折形状相符合，贴合较好，符合生物力学，减少对骨膜的损伤[16-17]。另外钢板和桡骨之间有2～3 mm的间隙，所以这种治疗方法并不会对患者造成损伤，不会刺激骨膜，不影响正常血供[18-19]。和普通钢板相比，这种治疗方法的钢板锁定具有更好的稳定性，是骨折处更加稳定，极大了降低了骨折处发生移位的概率，同时保证腕关节面的高度不丢失，可以让患者及早进行康复训练，促进骨折愈合，缩短愈合時间[20]。

本研究对对桡骨远端骨折患者的治疗方法进行探讨，结果可知，两组治疗前的尺偏角、桡骨高度、掌倾角相比差异均无统计学意义（P>0.05）;在治疗后，两组尺偏角、桡骨高度、掌倾角均发生了明显改善，且观察组尺偏角、桡骨高度、掌倾角均大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的治疗效果优于对照组（P<0.05）;腕关节功能也均优于对照组（P<0.05）;观察组患者的愈合时间要早于对照组（P<0.05），住院时间、术中出血量、手术时间和对照组相比，差异均无统计学意义（P>0.05）。这说明斜T型锁定加压钢板掌侧入路治疗要比掌侧入路普通钢板内固定治疗的临床效果更显著。

综上所述，对桡骨远端骨折患者采用斜T型锁定加压钢板掌侧入路治疗可以明显提高患者的治疗效果，缩短骨折的愈合时间，改善患者的腕关节功能，这种治疗方法复位良好，值得推荐。

参考文献

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[10]王贤芳.经掌侧入路斜T型锁定加压钢板内固定治疗老年桡骨远端骨折的疗效分析[J].创伤外科杂志，2016，18（10）：617-619.