公立医院财政投入项目绩效评价研究

一、研究的背景及意义

落实政府对公立医院的投入机制，是打破公立医院逐利模式、维护其公益性及可持续发展的必要条件。本文以政府投入满足公立医院正常运转为绩效目标通过收集、分析省、市、县三个级别公立医院财政投入及对公立医院运行影响相关数据，综合考虑产出、效果等产出因素，对绩效目标实现情况进行评价，并提给出针对性建议，希望以期为健全公立医院财政补偿体系、助力公立医院改革提供数据参考。

二、某省公立医院财政补助政策

（一）省级公立医院财政补助政策

省级财政部门按照门诊及住院诊疗服务数量、服务质量等因素进行核定补助额度，定额补助，补助资金用途由各医院自行安排。医院日常运营中的大量支出仍由医院自行负担。

（二）市级公立医院财政投入政策

A市补助政策是根据各医院基本医疗服务数量和绩效考核结果确定投入额度。补助资金使用范围由各医院自行安排。

B市补助政策分为基本补助及项目补助两种。其中：基本补助是人员补助。项目补助是政府根据发展规划及财力情况，对市级医院基本建设、大型设备购置、重点学科发展、人才培养及政策性亏损等进行适度补助。

（三）县级公立医院财政投入政策

A、B、C、D县补助政策与B市补助政策基本一致。略有不同的是，BD县项目补助内容由财政部门会同医院协商确定。

三、绩效评价指标及标准

一级指标 二级指标 三级指标 评价标准 评价依据投入指标 基本建设投入 基本建设投入占公立医院实际支出比率 ≥1 设备购置投入占比≥1，表明政府投入满足医院需求，政府办医主体责任全面落实符合国家规定的离退休人员费用院实际支出比率 ≥1 基本建设投入占比≥1，表明政府投入满足医院需求，政府办医主体责任全面落实设备购置投入 设备购置投入占公立医医院实际支出比率 ≥1 离退休人员投入占比≥1，表明政府投入满足医院需求，政府办医主体责任全面落实政策性亏损补助 政策性亏损补助占公立离退休人员投入占公立医院实际支出比率 ≥1 政策性亏损补助占比≥1，表明政府投入满足公立医院需求，政府办医主体责任全面落实产出指标 社会效益指标 公益性提升政府投入满足医院实际需求的情况下，医院逐利性降低，收费水平同比下降，患者负担逐步减轻，公益性凸显可持续影响指标 收支实现平衡 亏损医院数量同比减少每门诊人次平均收费水平、每床日平均收费水平同比下降政府投入满足医院实际需求的情况下，医院举债建设行为消失，可持续运营能力提升服务对象满意度指标 员工工作积极性提升 每职工平均诊疗人次同比上升人均工作效率提升，表明人员工作积极性提高

四、绩效评价情况

（一）省级公立医院评价情况

综合分析表1、表2，除基本建设及设备购置外，财政对符合国家规定的离退休人员费用及政策性亏损补助金额满足医院实际需求。

表1 2019年省级公立医院投入指标情况 单位：万元

在工作积极性方面，省级公立医院资金、人才、管理底蕴深厚，在财政投入难以满足实际需求的情况下，每职工平均治疗人次数仍然同比上升7%，员工工作积极性较高。

在可持续运营方面，虽然亏损医院数量同比没有变化，但考虑到亏损医院属于业务面较窄的专科医院，且存在历史债务较高等原因，总体分析，省级公立医院运营情况呈现良好态势。

在公益性方面，每门诊人次平均收费水平增幅1%、每床日平均收费水平增幅13%。根据国家统计局发布的数字显示，2019年某省CPI（消费者物价指数）同比增幅为2.7%。省级公立医院每床日平均收费水平增幅已经超过CPI上涨指数，患者负担有进一步加重趋势，公益性没有充分凸显。

表2 2019年省级公立医院产出指标情况 单位：元、人次、个

（二）市级公立医院评价情况

1.A市市级公立医院评价情况。综合分析表3、表4，2019年A市财政投入较大，除设备购置外，基本建设、符合国家规定的离退休人员费用及政策性亏损补助全部满足医院实际需求。在工作积极性方面，每职工平均治疗人次数同比下降1%，下降幅度较低，员工积极性总体变化不大。在可持续运营方面，亏损医院数量不变，但据实地走访了解，亏损医院亏损额度有上升趋势。总体来看，运营情况上升态势不明显。在公益性方面，每门诊人次平均收费水平增幅2%、每床日平均收费水平增幅8%。每床日平均收费水平增幅超过CPI上涨指数，患者负担有进一步加重趋势，公立医院公益性没有充分凸显。

表3 2019年A市市级公立医院投入指标情况 单位：万元

表4 2019年A市市级公立医院产出指标情况 单位：元、人次、个

2.B市市级公立医院评价情况。综合分析表5、表6，2019年B市除公立医院设备购置外，财政对基本建设、符合国家规定的离退休人员费用及政策性亏损补助基本满足医院实际需求。在工作积极性方面，每职工平均治疗人次数同比上升2%，员工积极性有所提高。在可持续运行方面，亏损医院数量不变，运营情况上升态势不明显。在公益性方面，B市市级医院2019年每门诊人次平均收费水平增幅13%、每床日平均收费水平增幅16%。每门诊、每床日平均收费水平增幅大幅超过CPI上涨指数，患者负担有进一步加重趋势，公立医院公益性没有凸显。

表5 2019年B市市级公立医院投入指标情况 单位：万元

表6 2019年B市市级公立医院产出指标情况 单位：元、人次、个

（三）县级公立医院评价情况

1.C县县级公立医院评价情况。综合分析表7、表8，除设备购置，C县财政对基本建设、符合国家规定的离退休人员费用及政策性亏损补助全部满足医院实际需求。在工作积极性方面，每职工平均治疗人次数同比上升5%，员工积极性有所提高。在可持续运行方面，亏损医院数量不变。考虑县域医院医疗服务能力及实际收入情况，亏损医院扭亏为盈可能仍然需要一定时间。在公益性方面，每门诊人次平均收费水平降幅3%、每床日平均收费水平增幅3%。C县县级公立医院每门诊、每床日平均收费水平增减幅度基本在合理范围内，公立医院公益性有所体现。

表7 2019年C县县级公立医院投入指标情况 单位：万元

表8 2019年C县县级公立医院产出指标情况 单位：元、人次、个

2.D县县级公立医院评价情况。综合分析表7、表8，除设备购置项目和政策性亏损补助外，D县财政对基本建设和符合国家规定的离退休人员费用补助满足医院实际需求。在工作积极性方面，每职工平均治疗人次数同比上升13%，员工积极性较高。在可持续运行方面，亏损医院数量增加。考虑到县域财力水平，亏损医院扭亏为盈可能仍然需要一定时间。在公益性方面，每门诊人次平均收费水平降幅7%、每床日平均收费水平增幅33%。每床日平均收费水平增幅较大，患者负担进一步加重，公立医院公益性没有凸显。

表9 2019年C县县级公立医院投入指标情况 单位：万元

表10 2019年C县县级公立医院产出指标情况 单位：元、人次、个

五、存在的共性问题

一是政府投入总量不足，公立医院公益性无法充分保障。政府对基本建设、设备购置等重大项目投入普遍不足，导致医院在日常经营中仍然存在一定的逐利倾向，公立医院公益性作用未能完全凸显。

二是投入针对性不足，公立医院亏损情况未能完全改善。因为历史原因，部分中医院及专科医院存在设施老旧、医疗服务能力偏低等问题。在上述问题未完全解决之前，将该类医院与同级医院列为同一补助标准，仅仅依靠适度的倾斜，难以从根本上解决医院亏损问题。

三是政府监管力度不足，公立医院精细化管理有待提升。目前，政府部门对公立医院的管理仍然比较粗放，很多医院法人治理结构并不完善。同时，因为政府部门与公立医院属于不同性质的管理体系，很难实现无缝对接，科学、合理、符合行业特点的投入产出管理考核机制亟待建立。

四是信息技术发展缓慢，公立医院信息化建设亟待加强。收入较高的公立医院普遍存在规模效应掩盖管理水平的问题，一般考核指标无法有效反映真实管理质量，仅依靠独立运行的财务管理系统，无法对医院运营水平进行科学、合理的评判。

六、意见建议

一是调整财政支出结构，加大医院投入力度。在财政收入总量有限的情况下，满足公立医院需求就必须调整投入结构。建议政府严格控制公立医院单体规模，强化分级诊疗，落实医保总额预付制度，倒逼公立医院通过提升服务质量、服务效率来增加医疗收入。

二是调整财政投入方向，优化医院资源配置。一方面，建议政府分年度化解基层亏损医院遗留债务，助推基层医院“轻装上阵”；另一方面，建议以紧密县域医共体改革为契机，整合县域内资源，以优势力量带动弱势力量，加快实现亏损医院健康、可持续发展。

三是细化财权事权划分，加快推进管办分离。建议细化不同区域、不同级别医院与政府之间的财权事权责任，有效实现所有权与经营权的合理划分，保证医院健康发展。例如：针对省市级医院，政府可以放开大型设备购置、人才引进、医疗服务价格核定等政策性约束，相应减少部分财政投入。县区级医院因为服务能力较差，事业收入相对较少，政府可以加大对其设备、基建等建设性投入，确保其发展无后顾之忧。

四是强化信息技术应用，推进医院信息化建设。建议有条件的医院尝试电子病历与财务系统的互联互通，推动实现真正的“业财融合”，进而获取更有针对性、参考性的数据信息。同时，通过物联网技术强化员工、设备等资源的管理，实现资源的交互，提升医院整体运行效率。