稀释及回收式自体输血在良性脑肿瘤手术中的应用

周广文，林沛玲，张曙

东莞市人民医院，广东东莞523238

良性脑肿瘤是临床常见脑部疾病，手术是常用治疗方法。但由于脑部血供丰富，手术止血困难，术中出血量大，加之脑部肿瘤切除手术时间长，患者术中生命体征多不平稳，一般需要进行异体输血来维持红细胞和血容量［1-2］。然而异体输血的并发症多、风险大，如可能引起乙肝、艾滋病等传染性疾病以及输血反应、循环超负荷等不良反应［3］。多项临床研究显示，异体输血与术后感染、死亡发生密切相关，且具有剂量依赖关系；加之异体血供资源紧张，人们越来越重视围术期血液保护问题，寻求通过其他方式减少异体输血的途径，以降低异体输血相关风险［4-5］。自体血回收是减少大手术患者异体输血的重要方式，该方法是通过术前预存和等容血液稀释获得自体血或将术野血液回收获得自体红细胞［6-7］，在必要时将其回输入患者体内。近年来，我们对部分良性脑肿瘤手术患者应用稀释及回收式自体输血取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2015 年5 月—2019 年4 月本院择期行颅脑手术良性脑肿瘤患者126 例，男67 例、女59 例，年龄（52.69 ± 10.75）岁，体质量（68.64 ±13.28）kg。其中脑膜瘤43 例，血管瘤44 例，良性胶质瘤（临床病理分级1 级）39 例。纳入标准：①患者无手术禁忌证，可行择期手术；②预估术中出血量为800～1 500 mL；③预计手术时间2～4 h；④患者对研究知情同意，签署入组同意书和输血同意书。排除标准：①伴有免疫系统疾病；②合并心肺肝肾等严重病变；③术前体内存在病毒、细菌感染；④凝血功能异常；⑤血压异常、贫血。126 例患者根据非随机同期对照研究方法及患者自愿原则分为稀释及回收式自体输血组65 例和异体输血组61 例，两组性别、年龄、体质量及良性肿瘤类型比较差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 输血方式 两组患者均进行全麻诱导，麻醉诱导平稳后，自体输血组采用YLS-12A 型智能采血称重仪通过肘正中静脉采血，采血量7 mL/kg，同时经右颈内静脉输注等量琥珀酰明胶溶液。将采集到的血液置于去白细胞滤器血袋中，并放置到4 ℃冰箱中保存。待患者脑部肿瘤切除或血红蛋白＜70 g/L时，经静脉回输自体血。异体输血组检测患者血型后准备与自体输血组相同量的同型库存血，待患者脑部肿瘤切除或血红蛋白＜70 g/L 时，经静脉输注。两组其他液体的输注量及浓度基本一致。

1.3 相关指标观察 ①电解质水平检测：术前与术后第3 天取两组清晨空腹静脉血3 mL，以ABL90 FLEX 电解质分析仪检测血液钠离子（Na+）、钾离子（K+）、钙离子（Ca2+）水平。②凝血功能检测：两组均于术前、术后第3天取静脉血2 mL，置于枸橼酸钠抗凝管，3 000 r/min离心10 min，通过全自动凝血分析仪进行凝血功能指标检测，主要包括纤维蛋白原（Fib）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）。③免疫功能检测：两组均于术前、术后第3天取外周静脉血5 mL，采用贝克曼CytoFLEX流式细胞仪检测CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。④记录两组术后苏醒时间、术后住院时间和住院费用。⑤记录两组输血不良反应及术后并发症。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计软件处理数据，计量资料符合正态分布以± s表示，组间及组内不同时间比较采用t检验；计数资料采用例数和百分比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后血电解质水平比较 术前两组血Na+、K+、Ca2+水平比较无统计学差异（P均＞0.05）；术后第3 天与术前比较，自体输血组血Na+、K+、Ca2+水平无变化（P均＞0.05），异体输血组血K+水平降低、血Ca2+水平升高（P均＜0.05）、血Na+水平无变化（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组手术前后凝血功能比较 术前两组凝血功能指标比较无统计学差异（P 均＞0.05）；术后第3 天与术前比较，两组Fib 水平均降低，PT、APTT 延长（P均＜0.05）；术后第3 天两组Fib 水平、PT、APTT 比较有统计学差异（P均＜0.05）。见表2。

表1 两组手术前后血电解质水平比较（mmol/L，±s）

表1 两组手术前后血电解质水平比较（mmol/L，±s）

注：与本组术前比较，*P＜0.05；与自体输血组术后第3 天比较，#P＜0.05。

组别自体输血组术前术后第3天异体输血组术前术后第3天n Na+K+Ca2+65 139.73±14.11 140.38±14.20 4.27±0.47 4.31±0.51 2.17±0.33 2.12±0.31 61 2.16±0.31 1.83±0.29*#140.22±14.17 140.69±14.25 4.29±0.48 5.36±0.62*#

表2 两组手术前后凝血功能指标比较（±s）

表2 两组手术前后凝血功能指标比较（±s）

注：与本组术前比较，*P＜0.05；与异体输血组术后第3 天比较，#P＜0.05。

组别自体输血组术前术后第3天异体输血组术前术后第3天n Fib（g/L）PT（s）APTT（s）65 4.58±1.03 3.51±0.95*#12.65±1.33 13.89±1.67*#36.58±3.92 40.07±4.16*#61 37.63±4.02 41.85±4.28*4.49±1.04 2.96±0.87*12.69±1.36 14.54±1.70*

2.3 两组手术前后免疫功能比较 术前两组免疫功能指标比较无统计学差异（P 均＞0.05）；术后第3天与术前比较，两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均降低，CD8+水平升高（P均＜0.05）；术后第3 天两组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较有统计学差异（P均＜0.05）。见表3。

表3 两组手术前后免疫功能比较（±s）

表3 两组手术前后免疫功能比较（±s）

注：与本组术前比较，*P＜0.05；与异体输血组术后第3天比较，#P＜0.05。

组别自体输血组术前术后第3天异体输血组术前术后第3天n CD3+（%）CD4+（%）CD8+（%）CD4+/CD8+65 55.74±6.12 53.28±6.09*#36.63±3.82 35.95±3.78#26.57±3.04 27.18±3.09*#1.55±0.16 1.51±0.17*#61 1.56±0.17 0.95±0.10*56.13±6.15 49.37±5.84*36.72±3.90 25.68±2.81*26.61±3.06 35.24±3.85*

2.4 两组输血反应及术后并发症 自体输血组输血反应为发热1 例、皮肤过敏1 例，输血不良反应发生率为3.08%；术后并发症为肺部感染7 例、泌尿道感染0 例、、颅内感染1 例、高钾血症1 例，术后并发症发生率为13.85%。异体输血组输血反应为发热4 例、皮肤过敏5 例，输血不良反应发生率为14.75%；异体输血组术后并发症为肺部感染11 例、泌尿道感染1例、颅内感染2例、高钾血症4例，术后并发症发生率为29.51%。两组输血不良反应及术后并发症发生率比较有统计学差异（P均＜0.05）。

2.5 两组住院时间及治疗费用 自体输血组住院时间（11.23 ± 2.78）d，治疗费（9.88 ± 0.95）万元；异体输血组住院时间（13.95 ± 3.02）d，治疗费（10.65 ± 0.97）万元；两组住院时间及治疗费用比较有统计学差异（P均＜0.05）。

3 讨论

良性脑肿瘤手术过程中，患者出血量较大，通常存在输血需求。异体输血是满足良性脑肿瘤手术患者术中输血要求的重要方法，但异体输血要求较高，且程序复杂，患者难以及时有效补充血液成份，且存在多种输血风险，引起患者多器官脏器受损，故而建议采用自体输血［8-9］。自体输血能够有效缓解手术患者血液供求紧张局面，减少血液资源消耗，且其采集与输注操作方便安全，可缩短异体输血准备时间，防止异体输血技术错误产生。预存式自体输血是自体血提供的来源之一，但存在储存期损害、血液核对错误风险等缺陷，因此术前预存自体血成本高、输血效益低［10］。

回收式自体输血是对丢失的血液进行洗涤回收，但是回收内容有限，仅能回收红细胞；因此当进行大量回收式自体输血时，容易造成稀释性凝血功能障碍［11］。急性等容血液稀释是在患者开始手术前输注晶体和胶体液并采集部分血液，以达到全身血液稀释的效果，同时也能保持血容量处于稳定状态；且采集的新鲜自体血中的凝血因子活性较好，且有完整的氧结合能力［12-13］。将急性等容血液稀释与回收式自体输血结合起来，能够减少血液有形成分丢失，且手术结束前全部回输给患者，可促进其凝血功能和内环境恢复［14］。本研究结果显示，术前两组血液电解质水平、凝血功能指标比较均无统计学差异。术后第3 天稀释及回收式自体输血组Na+、K+、Ca+水平较术前均无变化，而异体输血组Na+水平虽无变化，但血K+水平降低，血Ca+水平升高；术后第3天与术前比较，两组Fib 水平均降低，PT、APTT 延长，但异体输血组Fib、PT、APTT 指标异常更明显。提示稀释及回收式自体输血对机体凝血机制和电解质水平的影响较小，更有利于保持患者凝血功能和内环境的稳定。

输血对患者免疫系统产生的影响一直是临床关注重点。T 淋巴细胞亚群为免疫功能评估的重要指标，在输血患者免疫功能检测中应用较多。本研究显示，术前两组免疫功能指标比较无统计学差异；术后第3 天两组比较，异体输血组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平较稀释及回收式自体输血组低，CD8+水平高。说明异体输血方式能够明显抑制良性脑肿瘤手术患者的细胞免疫功能，破坏淋巴细胞亚群运行平衡状态。稀释及回收式自体输血则能够减少此种免疫抑制作用，增强机体抵抗能力，从而促进患者术后康复。孙楠等［15］研究亦显示，稀释联合自体血回输能够减小对异位妊娠手术患者免疫功能的影响。本研究还显示，稀释及回收式自体输血组输血不良反应及术后并发症发生率均低于异体输血组。稀释及回收式自体输血采用患者自身血液，氧运输能力强于异体血，可降低异体血输注引起的高钾血症、感染等风险，加快术后恢复。本研究显示，稀释及回收式自体输血组术后住院时间均短、住院费用少，治疗经济成本更低。

综上所述，异体输血和稀释及回收式自体输血均是良性脑肿瘤手术患者重要输血方法，稀释及回收式自体输血对患者血液电解质、凝血功能和免疫功能方面的影响小、安全性高，患者术后恢复快，治疗费用低。