护患共同参与康复护理计划对乳腺癌根治术后患者的影响

(罗田县人民医院 湖北罗田438600)

乳腺癌属于临床常见女性肿瘤，其发病率为全球女性肿瘤首位。目前，乳腺癌根治术是治疗乳腺癌的有效方法，但乳腺癌根治术对患侧肢体组织结构破坏较严重，术后患肢上侧易产生水肿或疼痛，导致活动受限[1]。因此，针对乳腺癌根治术后患者的康复有重要意义。如今，对乳腺癌根治术后患者的护理以护理人员为主，患者被动参与康复护理。护患共同参与以患者为主导，促使患者自觉参与术后康复护理，加快术后康复。有研究认为，护患共同参护理对患者康复有良好效果[2]。本文旨在探究护患共同参与康复护理计划对乳腺癌根治术后患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月1日～2020年7月31日我院收治的87例乳腺癌根治术后康复患者。纳入标准：符合乳腺癌根治术适应证[3]者；年龄>18岁者；预计生存期≥6个月者；充分知情同意者。排除标准：男性患者；双侧乳腺均病变者；乳腺癌病变转移者；合并血栓性疾病或患肢存在静脉炎者；术前关节功能障碍者；合并沟通障碍、认知障碍、精神障碍者；合并其他严重脏器疾病者；合并其他恶性肿瘤者。采用随机数字表法将患者分为对照组43例和观察组44例。观察组年龄(32.59±6.64)岁；受教育年限(12.68±2.31)年；病变部位：左侧25例，右侧19例。对照组(33.63±6.97)岁；受教育年限(13.12±2.46)年；病变部位：左侧22例，右侧21例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规术后护理，包括健康教育、心理疏导、营养支持、康复训练、出院指导等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施护患共同参与康复护理计划。①护患沟通：入院后干预人员主动与患者沟通，取得其信任，在沟通过程中干预人员注意充分尊重患者隐私。干预人员同时查阅患者病历资料，了解患者对乳腺癌知识的需求、心理状态、护理需求等基本情况，为护患共同参与康复护理计划制定提供依据。②护患共同参与康复护理计划制定：干预人员根据沟通获得的资料，结合患者受教育程度、经济条件、疾病严重程度等情况进行健康教育，使其了解术后康复的必要性，告知患者依从术后康复、进行患肢功能训练对肢体功能恢复的益处；在患者理解进行术后康复的必要性后，与患者协商并根据其病情及耐受情况制定术后康复护理计划，包括健康教育、心理疏导、患肢功能训练。③护患共同参与康复护理计划实施：根据患者个人需求给予乳腺癌相关知识教育，包括术后化疗方法及相关并发症、饮食指导、运动康复，干预人员发挥引导、监督作用，保证健康教育落实；干预人员充分关注患者心理情况，并给予心理暗示，引导其表达焦虑、抑郁、紧张等情绪。干预人员根据与患者协同制定的康复计划实施功能锻炼，包括腕部锻炼、上肢锻炼。干预人员根据患者肢体功能恢复情况及病情变化情况与患者协商及时进行调整，以保证患者最大限度康复。

1.3 评价指标 比较两组干预前后上肢功能、服药信念量表(BMQ)[4]评分、社会支持评定量表(SSRS)[5]评分、乳腺癌生存质量测评量表(FACT-B)[6]评分。①上肢功能采用肩关节水平外展度数测定方法：患者取站立姿势，患者患侧上肢伸直呈水平位，测量最大限度从前方躯体后方伸展的角度；肩关节向上外展度数测定方法：测量患者患侧上肢侧平举向上与患者躯干形成的角度。②BMQ涵盖服药必要性、服药顾虑性两个维度，由10个题目组成，采用1～5分Likert 5级计分法。患者得分越高表示患者用药信念越高。③SSRS包括客观支持、主观支持、对社会支持的利用3个维度，共10个条目，量表总分66分。得分越高表示患者社会支持程度越高。④FACT-B涵盖生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况、附加关注5个维度，共36个条目，采用0～4分Likert 5级计分法。得分越高表示生活质量越好。

2 结果

2.1 两组干预前后上肢功能比较 见表1。

表1 两组干预前后上肢功能比较

2.2 两组干预前后BMQ评分比较 见表2。

表2 两组干预前后BMQ评分比较(分，

2.3 两组干预前后SSRS评分、FACT-B评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SSRS评分、FACT-B评分比较(分，

3 讨论

乳腺癌根治术改变乳房形态，且患者需进行联合化疗和康复训练，以维持正常生活能力，导致生活质量降低[7]。有研究认为，乳腺癌根治术后患者心理、生理负担较严重，导致患者术后康复锻炼依从性较差，不利于术后康复。有研究认为，护患协同模式将责任制护理作为前提，以患者为参与主体，护理人员主要发挥指导、支持、监督作用，可充分激发患者潜能，促进患者积极参与护理。护患协同护理引导患者克服常规依赖式护理，主动进行术后康复，有助于增强护患信任感，避免护患纠纷。

本研究观察组患者干预后上肢功能优于对照组(P<0.05)，说明护患共同参与康复护理计划可有效促进患者上肢功能恢复。其原因可能在进行护患共同参与康复护理计划制定的过程中，干预人员根据患者病情及患肢功能变化及时调整计划，使患者康复护理有细致、充分的计划支持，规范不同阶段训练强度，有利于患者肢体功能恢复有关。有研究证实，护患协同护理对乳腺癌根治术后患者肢体功能恢复有一定促进作用，与本研究结果一致。另一方面，观察组患者干预后用药信念坚定程度优于对照组(P<0.05)，说明护患共同参与康复护理计划有利于坚定患者用药信念。究其原因可能为进行护患共同参与康复护理计划制定时，患者与干预人员进行充分沟通，患者与干预人员之间信任程度增加，有利于患者依从乳腺癌根治术后后续的化疗及康复训练。

本研究结果显示，观察组患者干预后社会支持程度高于对照组(P<0.05)，说明护患共同参与康复护理计划有利于患者社会支持程度提升，其原因可能在于干预人员通过有效沟通，为患者安排循序渐进的康复训练，使患者感受到在康复过程中干预人员的全程参与，有利于患者感受社会支持。观察组干预后生活质量高于对照组(P<0.05)，究其原因可能在于护患共同参与康复护理计划加强了护患沟通，干预人员与患者建立新型护患关系，使患者依从自身参与制定的护理计划，有利于肢体功能恢复、负性情绪缓解，进而提升生活质量。有研究证实，护患协同护理对术后康复期患者的生活质量水平提升有较好效果，与本研究结果一致。

综上所述，护患共同参与康复护理计划可有效促进乳腺癌根治术后患者的患侧上肢功能恢复，坚定用药信念，使患者配合治疗，提升患者社会支持程度和生活质量，值得临床推广应用。