激励式心理护理在初产妇围产期的应用

姜珍珠

镇原县妇幼保健计划生育服务中心，甘肃 庆阳 744500

分娩对产妇而言是一个较大的应激事件，可使待产妇心理发生较大波动。尤其是初产妇，因分娩知识匮乏，更易在围产期出现焦虑、抑郁、恐惧等负面心理。负面心理过重，除会增加难产风险外，还可能引起胎儿窘迫、产妇产后出血等［1］。因此，应加强对产妇围产期心理的关注并实施有效护理。激励式心理护理为一种新颖的心理护理模式，旨在通过人文激励、情感激励等方式激发患者心理意念，将其精神状态调至最佳，从而为患者病情康复制造有利条件［2］。本研究将此护理模式应用于初产妇围产期，效果较佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月至2020 年8 月在我院进行分娩的128 例初产妇。纳入标准：①初产妇，且单胎头位妊娠；②身体状况良好，无妊娠合并症；③产妇及其家属均自愿配合研究，并于知情同意书上签字。排除标准：①急产；②产道异常，头盆不称；③沟通理解能力障碍。将全部产妇按照护理方法的不同划分成对照组和观察组，各64 例。对照组年龄21～38 岁，平均（29.68±6.41）岁；孕周 38～41 周，平均（39.51±1.03）周；分娩前体重 61.4～74.2kg，平均（68.25±3.51）kg；受教育程度：初中及以下13 例，高中或中专30 例，大专及以上 21 例。观察组年龄 22～38 岁，平均（29.83±6.78）岁；孕周 39～41 周，平均（39.65±1.12）周；分娩前体重 60.8～73.7kg，平均（67.64±3.45）kg；受教育程度：初中及以下15 例，高中或中专27 例，大专及以上22 例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组接受常规围产期护理，包括传授分娩知识，密切监测母亲及胎儿状况，分娩期间助产士全程陪伴，给予产妇体位指导，并指导其通过拉梅兹呼吸法缓解分娩痛等。观察组在上述护理基础上开展激励式心理护理，具体内容如下：（1）成立激励式心理护理小组：组建以妇产科护士长为首的激励式心理护理小组，组员为10 名拥有5 年以上工作经验的助产护士。小组成立后，组织成员进行相关知识的学习，使每位成员均能够充分掌握激励式心理护理的理论知识，并熟练应用此护理方法。学习用时为2 周，课程结束后对所有成员统一考核，成绩合格者方可参与本研究。（2）评估心理状况及护理频次：入院待产中，组员通过沟通了解每位产妇心理状态，并根据负面心理轻重程度分为轻度、中度、重度等三个等级。对于存在轻度负面心理的产妇，激励式心理护理频次为1 次/d，20min/次；对于存在中度负面心理的产妇，护理频次为2 次/d，20min/次；对于存在重度负面心理的产妇，护理频次为3 次/d，20min/次。而在分娩期间由组员全程陪伴，并持续开展此护理。（3）护理方法：①人文关怀：理解产妇当前的心理处境，了解心理问题产生根源，并实施针对性的心理疏导，同时指导产妇通过深呼吸、听音乐等自我调节；②榜样激励：将待产产妇和已完成分娩的产妇置于一个房间内，引导产后产妇向待产产妇分享自己的分娩经验，以端正其心态，更加积极乐观地对待分娩；③目标激励：和产妇一道制定阶段性分娩目标，如将宫口每开大2cm作为一个阶段目标，当达到本次目标时则及时给予表扬，并鼓励积极配合完成下一个目标。必要时可采取良性暗示，即将理想目标数据告知产妇，以起到激励作用，增强其完成下一个目标的信心；④情感激励：引导产妇想象胎儿分娩出来的样子，鼓励其以最佳的状态迎接新生命的到来。

1.3 观察指标 （1）于护理前后采用简化中文版分娩自我效能量表（CBSEI-C32）［3］对两组分娩自我效能进行量化评定。CBSEI-C32 由结果期望、自我效能期望等两个维度组成，各维度均包含16 个按1～10 评分的条目，评分范围16～160 分。分值愈高，产妇自我效能愈强。（2）纪录两组各产程时间。（3）观察两组妊娠结局，包括分娩方式、母儿并发症（产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息等）。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.0 软件处理数据，计量资料用（）描述，两组间或组内比较采用t 检验；计数资料用“%”描述，两组间比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后CBSEI-C32 各维度评分比较两组护理前CBSEI-C32 各维度评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组 CBSEI-C32 各维度评分均明显较护理前高（P＜0.05），且观察组均明显高于对照组（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组患者护理前后CBSEI-C32 各维度评分比较（分，）

表1 两组患者护理前后CBSEI-C32 各维度评分比较（分，）

注：与同组护理前比较，aP＜0.05

组别 n 结果期望评分 自我效能期望评分护理前 护理后 护理前 护理后对照组 64 92.60±11.04 108.23±13.74a 83.69±11.04 98.51±12.17a观察组 64 93.38±12.59 126.42±14.56a 84.86±12.35 121.50±13.81a t 0.373 7.269 0.565 9.905 P 0.710 0.000 0.573 0.000

2.2 两组患者产程进展时间比较 观察组各产程时间均明显短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者产程进展时间比较（min，）

表2 两组患者产程进展时间比较（min，）

组别 n 第一产程 第二产程 第三产程对照组 64 521.16±49.31 42.67±5.25 6.37±1.08观察组 64 447.69±42.52 34.63±4.06 5.41±0.83 t 9.027 9.692 5.638 P 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者妊娠结局比较 观察组阴道分娩率明显高于对照组（P＜0.05），胎儿窘迫发生率则明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

初产妇在医院分娩产妇中的比重较大，因其分娩知识不足，且无分娩经验，故相较于经产妇，更容易出现严重的负面心理。长期过度的负面心理可致产妇交感神经兴奋性增强，促使去甲肾上腺素等儿茶酚胺类物质分泌增多，可造成子宫收缩乏力，进而会影响产程进展。同时可增加机体氧耗，提高胎儿窘迫等并发症发生的可能性［4］。因此，应采取有效措施解除心理因素对初产妇分娩的负面影响。

表3 两组患者妊娠结局比较［例（%）］

激励式心理护理是通过运用情感激励等多种手段调动患者内在动力、增加其康复信心的一种心理护理方法，对患者心理可起到积极的调节作用。分娩自我效能是指产妇对自身是否顺利完成分娩的信念。有关研究表明，分娩自我效能和围产期心理状态有着紧密的联系，即分娩自我效能愈强，心理状态愈佳，亦更能采取积极的方式应对分娩［5］。本研究结果显示，观察组护理后CBSEI-C32 各维度评分均明显高于同组护理前及同期对照组。分析其原因是通过采取人文关怀、榜样激励、情感激励等一系列举措，不仅可改变产妇对分娩的错误认识，还可从根源上消除患者负面心理，增加其分娩信心，从而有助于增强产妇自我效能［6］。

产程延长是导致产妇产后出血的重要诱因，故应尽量缩短产程时间。本研究结果显示，观察组三个产程时间与对照组相比均明显较短。这是由于产妇自我效能提升后，其应对分娩的行为得到改善。此外，激励式心理护理还可促使医护和产妇建立信任与信赖关系，使得产妇对分娩的配合度更高，可更好地听从医护指令配合宫缩呼吸和用力。而采取目标激励方法，可充分调动产妇主观积极性逐个来完成阶段性的分娩目标，从而可促进分娩顺利完成，亦有利于缩短产程［7-8］。本研究显示，观察组阴道分娩率和对照组相比明显较高，分析其原因和采取此心理护理模式可提高产妇应对分娩的能力有关。另外，观察组胎儿窘迫发生率与对照组相比明显较低，与刘军等［9］研究结果一致。提示采取激励式心理护理还可减少胎儿窘迫的发生。

综上所述，激励式心理护理在初产妇围产期应用，可使产妇分娩自我效能明显增加，使产程有效缩短，且有利于其获得良好的妊娠结局。