硝苯地平联合厄贝沙坦治疗糖尿病合并高血压的疗效分析

庞晓　韩艳波　冯超凡　王义香

【关键词】糖尿病;高血压;硝苯地平;厄贝沙坦;疗效;血压;血糖

[中图分类号]R972.4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）26-0255-02

糖尿病和高血压均是临床常见的慢性疾病，约50%的高血压患者合并糖尿病，当糖尿病合并高血压发病时，病情更为严重复杂，可加速心、脑、肾等重要脏器功能恶化，发生心血管疾病的几率明显升高，明显增加了病死率[1]。有效控制血压及血糖是改善预后的关键，如何选择疗效可靠又安全性高的降压药物，成为临床研究的热点之一[2]。临床研究显示，单一降压药物的降压效果有限，而联合用药能提高降压效果，保护靶器官功能，降低并发症发生率及死亡率[3]。

1资料与方法

1.1一般资料 将180例糖尿病合并高血压患者随机分为两组。观察组90例，男48例、女42例，年龄38～82歲，平均年龄（62.1±10.9）岁，高血压病程1～15年，平均（7.1±2.9）年，高血压1级26例、2级45例，3级19例;对照组90例，男49例、女41例，年龄36-84岁，平均年龄（62.4±11.2）岁，高血压病程1～17年，平均（7.7±3.2）年，高血压1级25例、2级47例，3级18例;所有患者均确诊为原发性高血压和2型糖尿病，高血压分级在1～3级，无明显并发症发生;排除恶性高血压、严重心律失常、充血性心力衰竭、严重肝肾功能障碍、药物过敏等;对比年龄、性别、高血压病程及级别等无明显差异（P>0.05）。

1.2方法 两组均给予常规降糖治疗，控制饮食，合理运动，口服降糖药物或皮下注射胰岛素。对照组使用硝苯地平控释片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20180025），30mg/次，1次/d。在此基础上，观察组使用厄贝沙坦片（赛诺菲（杭州）制药有限公司分装，国药准字J20171089），150mg/次，1次/d[4]。8周后评价疗效。

1.3疗效判断标准 显效：舒张压降低>10mmHg，且降到正常范围，或下降>20mmHg;有效：舒张压降低不足10mmHg，但降到正常范围，或下降10～19mmHg;无效：血压达到上述标准[5]。

1.4观察指标 治疗前后测定收缩压、舒张压、空腹血糖;治疗前后检测肾功能指标，包括血肌酐、24h尿蛋白定量、肾小球滤过率;观察有无头痛、恶心呕吐、乏力、面部潮红等不良反应发生。

1.5统计学方法 统计学软件用SPSS23.0进行所有数据的统计学计算，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料用率（%）表示，行χ2检验，P<0.05有统计学差异。

2结果

2.1两组临床疗效比较 观察组治疗有效率为94.44%，明显高于对照组的76.67%，差异显著（P<0.05），详见表1。

2.2两组血压及空腹血糖比较 观察组治疗后收缩压、舒张压、空腹血糖水平明显低于对照组（P<0.05），详见表2。

2.3两组治疗前后肾功能指标比较 观察组治疗后血肌酐、24h尿蛋白定量水平明显低于对照组，肾小球滤过率明显高于对照组（P<0.05），详见表3。

2.4两组不良反应发生率比较 观察组不良反应与对照组相比无明显差异（P>0.05），详见表4。

3讨论

随着我国老龄化人口的不断增加，居民生活水平及饮食结构的改变，糖尿病合并高血压在临床的发病率不断升高，严重影响患者健康，特别是两者可引发的心、脑、肾等严重并发症，是导致患者死亡的主要原因，引起了临床的高度重视[6]。临床研究证实，糖尿病合并高血压对全身大小血管的危害更为严重，特别是容易造成肾功能的严重损伤，给临床治疗带来较大难度[7]。

目前，临床对高血压的发病机制仍未完全明确，临床可供选择的降压药物也较多，但单一用药往往难以获得满意的降压效果，而联合用药大多可达到协同增效、减少药物剂量的作用，提高血压控制力，利于达到降压目标[8]。厄贝沙坦属于血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体拮抗剂，通过抑制AngⅠ转为AngⅡ，特异性地拮抗血管紧张素转换酶Ⅰ（ATⅠ）受体，选择性阻断AngⅡ与ATⅠ受体结合，抑制醛固酮的释放，促进血管舒张，且不会阻滞离子通道，达到良好降压和保护靶器官的作用，不会影响心率[9]。厄贝沙坦口服后吸收迅速，生物利用率高达80%，血药浓度在1～1.5h内达到峰值，3d内到达血药浓度稳态，代谢产物经肾脏和胆管排出，用药安全性较好[10]。硝苯地平属于钙离子阻滞剂，能特异性抑制L型钙通道活性，阻滞钙离子进入心肌细胞及血管内皮细胞，抑制肌钙蛋白与肌红蛋白的收缩耦联机制，扩张外周血管以及微小动脉，降低血管阻力，达到降压效果[11]。硝苯地平对心脏有保护作用，可扩张冠脉，增加心肌供血量，改善心肌细胞缺血缺氧状态，促进受损心肌的修复。临床研究显示，长期应用硝苯地平可预防和延缓动脉粥样硬化，保护心血管[12]。此外，硝苯地平对糖代谢无明显影响，对胃肠道无激惹，适合糖尿病合并高血压的治疗。两药协同使用不仅能增强降压作用，还可保护靶器官血管，减轻心脏负荷，缓解左室压力，改善心肌供血以及肾血流，抑制相关并发症发生率。

本研究结果显示，观察组治疗有效率、肾小球滤过率明显高于对照组，治疗后收缩压、舒张压、空腹血糖、血肌酐、24h尿蛋白定量水平明显低于对照组（P<0.05）;观察组头痛、恶心呕吐、乏力、面部潮红等不良反应发生率与对照组相比无明显差异（P>0.05）。充分证明两药合用能增强降压效果，协同控制血糖，并可保护肾功能，获得了较好的疗效及安全性。

综上所述，硝苯地平联合厄贝沙坦治疗糖尿病合并高血压的疗效确切，能有效降低血压和血糖，安全性高，值得在临床推广使用。