个体化护理对ICU肠内营养支持患者营养状况、免疫功能影响
2021-05-10谢敏琴卢小文陈金妮
谢敏琴 卢小文 陈金妮
【关键词】个体化护理;重症监护室;肠内营养支持;护理满意度
[中图分类号]R459.3;R446.63 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2021)26-0123-02
重症监护室(IntensiveCareUnit,ICU)收治的患者具有患者病情重、变化快、重要器官功能不稳定等特点,大多存在胃肠功能障碍、吞咽障碍等问题,且机体处于严重的应激和高代谢状态,易出现重度营养不良风险,需要给予肠内营养支持[1]。肠内营养支持期间,科学的护理服务有利于提高患者依从性,但由于ICU患者原发疾病不同、病程不同、基礎营养状态不同、受损害的脏器不同,因此不同患者所需要的实际护理服务也存在较大差异[2-3]。个体化护理是一种新型的特色护理模式,注重于在工作中贯彻落实“以患者为中心”的护理理念,充分体现护理的个体化、人性化[4]。本文就个体化护理对ICU肠内营养支持患者营养状况、免疫功能影响展开探讨,报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析我院55例ICU肠内营养支持患者的临床资料,患者就诊时间均为2017年5月至2020年9月。纳入标准:①处于高分解代谢状态,如严重感染、手术、创伤的患者;②吞咽和咀嚼困难,无进食能力的患者。排除标准:①胃部、肠管大面积切除的手术患者;②严重应激状态、上消化道出血、严重腹泻急性期患者。根据患者接受的护理方案将其分为甲组、乙组。甲组28例患者中,男、女人数分别为15例、13例;年龄35~85岁,平均(60.04±4.31)岁;BMI指数20~28kg/m2,平均(24.46±2.24)kg/m2。乙组27例患者中,男、女人数分别为14例、13例;年龄35~84岁,平均(60.42±4.95)岁;BMI指数20~27kg/m2,平均(24.51±2.74)kg/m2。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 甲组实行常规护理:肠内营养支持期间,密切监测患者体征变化状况并准确记录,给予心理疏导、做好病房环境护理工作,实施健康宣教,使患者明确注意事项。
乙组实行个体化护理,具体方法如下:①综合评估:患者入院后,向其家属咨询,了解患者性格特点、文化水平、社会背景等信息资料,并结合其疾病个人史、家族史,以循证为依据进行全面、综合评估,依据评估结果拟定个体差异化护理方案。②输注干预:采用鼻饲管输注营养液期间,根据患者的体征变化情况输注量及输注速度,从小剂量及低浓度的肠内营养液开始输注,滴速由低到高。将初始输注速度设定为25~30mL/h,之后可每日提高10~20mL/h;当胃内残留量达200mL时,降低输注速度或遵医嘱结束输注。定期冲洗管道,在鼻饲喂养前后及给药前后均应用20mL无菌生理温盐水或无污染的温开水冲洗管道,两次冲洗时间间隔6h,防止管道堵塞;连续输注营养液时,用20mL无菌生理温盐水或无污染的温开水冲洗,两次冲洗时间间隔2~4h。③并发症干预:待患者意识清醒后,指导其学习正确的呼吸方式,使其掌握有效排痰方法,并及时清理其口鼻腔内的分泌物;若患者出现发绀、呛咳等异常情况,应立即结束营养液输注,及时上报医生。鼻饲时,将床头抬高30°~45°,将患者的头部偏向健侧;鼻饲后,应保持床头抬高30~60min,以促进胃排空,防止体位过低导致食物逆流。对于便秘风险较高的患者,可在营养液中增加纤维素丰富的蔬菜水果,鼻饲后按顺时针方向按摩脐周腹部约20次,每日按摩3次以上。营养液的使用应做到现配现用,温度以40℃~42℃为宜,注意容器清洁,每日喂养后必须用温开水冲管,防止营养液在胃管内潴留;将胃管末端反折包好,避免污染。
1.3观察指标 ①观察两组患者干预前及干预14d后的血清生化指标[总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB),白蛋白/球蛋白(A/G)],并对比两组护理满意度。②护理满意度的评估[5]:向患者发放护理满意度问卷,从护理人员的工作能力、态度、方法等方面考察患者对护理服务的满意程度,总计100分,≥90分表示非常满意;≥65分、<90分表示满意;<65分表示不满意。总满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。
1.4统计学分析 研究数据由SPSS22.0统计软件进行计算,以t检验计量资料x±s,以χ2检验计数资料“例(%)”;当P<0.05时,组间数据对比差异有统计学意义。
2结果
2.1两组血清生化指标对比 干预前,对比甲组与乙组的TP、ALB、GLB、A/G的平均水平,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,相较于甲组,乙组的TP、ALB、GLB、A/G的平均水平较高,差异有统计学意义(P<0.05),详见表1和续表1。
2.2两组护理满意度对比 乙组护理满意度为96.30%(非常满意15例、满意11例、不满意1例),高于甲组的78.57%(非常满意12例、满意10例、不满意6例),差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
有效的肠内营养,有利于维护肠道粘膜屏障的完整性、降低肠源性感染的发生风险,是提高ICU患者救治成功率的关键因素之一。由于ICU患者病情复杂多变,实际护理需求也存在较大的个体差异,因此需要开展科学合理的护理措施满足其需求、提高依从性。
本研究结果显示,干预后,相较于甲组,乙组的TP、ALB、GLB、A/G的平均水平较高,差异有统计学意义(P<0.05),该结果表明个体化护理能够明显改善患者的营养状况,有利于促进恢复。个体化护理模式综合了心理疏导、营养液输注管理、并发症预防等工作,依据不同患者的实际情况拟定个体差异化护理方案,既提高了护理服务的全面性,又提高了护理服务的针对性及人性化,有利于规避肠内营养支持期间的高风险因素,保证营养支持的有效性。成立专项护理小组,完善患者的各项信息资料并进行综合评估,为实施个体化护理提供了准确、科学、客观的数据,有利于之后各项工作的展开。通过心理干预,可有效消除患者心中的顾虑,避免紧张、恐慌等负面情绪对营养支持产生不利影响,从而促进营养状况恢复,改善各项血气指标[6]。本研究结果显示,乙组护理满意度高于甲组(P<0.05),表明个体化护理有助于提高患者对护理服务的满意度。在输注营养液期间,加强对输液管道、输注速度等各方面的管理,保证管道畅通,并通过提前加热营养液、按摩等方式预防并发症的发生,有利于提高营养支持的效果,促进患者营养状况的改善,使患者感受到护理工作的有效性、专业性[7]。将床头抬高≥30°的半卧位是减少返流的最佳体位,可减少痰液蓄积的发生,同时,鼻饲后保持床头拾高30~60min,有利于食物消化,促进胃排空,防止体位过低导致食物逆流,使患者感到舒适,进而提高对护理服务的认可度[8]。
综上所述,个体化护理有助于改善ICU肠内营养支持患者的营养状况,提高患者对护理服务的满意程度。