多层螺旋CT与磁共振成像对膝关节隐匿性骨折的诊断价值分析

陈飞　胡梦蝶　丁传礼

【关键词】多层螺旋CT;磁共振成像;膝关节隐匿性骨折;诊断价值;分析

[中图分类号]R683 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）26-0152-02

膝关节在机体中是重要的组成部分，但是非常容易发生骨折。隐匿性骨折是膝关节骨折中常见类型，患者的症状为关节活动首先、局部疼痛，以往临床使用X线检查无法将实际骨折类型明确[1]。对隐匿性骨折患者来说，如果不及时诊断并治疗会使其错过最佳的治疗时机，患者会出现软骨缺损、疼痛症状，甚至会发生退行性骨关节病，对患者生活造成了严重影响[2]。故临床提高膝关节隐匿性骨折检出率非常重要。随着诊断技术的进步，多层螺旋CT、核磁共振成像在临床广泛使用，且疾病检出率显著提高[3]。本次研究选择了2018年10月至2020年10月期间我院收治的膝关节骨折患者66例，对其进行了多层螺旋CT与磁共振成像检查，期望可以为临床诊断与治疗膝关节隐匿性骨折患者提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2018年10月至2020年10月期间我院收治的膝关节骨折患者66例，所有患者均进行多层螺旋CT与磁共振成像检查。纳入标准：符合膝关节骨折诊断标准，存在关节疼痛、肿胀、活动受限症状;经临床X线检查没有骨折征象;均知情研究。排除标准：合并有膝关节退行性病变;临床资料缺失;认知、意识障碍;不同意本次研究。66例患者中，男42例、女24例，年龄24～70岁，平均年龄（63.5±1.4）岁;其中右侧膝关节受伤26例、左侧膝关节受伤40例;其中跌倒伤27例、坠落伤11例、车祸伤24例、其他4例。研究得到医院伦理委员会审批并在其监督下进行。

1.2方法 ①多层螺旋CT检查：使用多层螺旋CT仪对患者检查，参数：电压：120kV，电流：110mA，层距：5mm，层厚：1.5mm，重建间隙：50.0%。对患者的受伤部位进行层层扫描，扫描结束后将数据传输到工作站进行图像重建，最后由两位专业医师阅片，从矢状面、斜面、横断面、冠状面、软骨部位等进行多角度观察。②磁共振成像检查：使用磁共振成像仪对患者检查，T1WI参数：TE：20ms，TR：600ms。T2WI参数：TE：100ms，TR：4000ms。STIR参数：TE：90ms，TR：200ms。

从矢状面、斜面、横断面、冠状面、软骨部位等进行多角度掃描，间距：1mm，层厚：3～5mm。

1.3观察指标 比较两种诊断方法诊断膝关节隐匿性骨折的价值、效能、检出率。

1.4统计学方法 使用SPSS20.0软件，χ检验计数资料例（%），P<0.05为差异显著。

2结果

2.1两种诊断方法诊断膝关节隐匿性骨折的价值比较 磁共振成像检查中，非膝关节隐匿性骨折患者13例，占比为19.7%，膝关节隐匿性骨折患者53例，占比为80.3%，多层螺旋CT检查中，非膝关节隐匿性骨折患者20例，占比为30.3%，膝关节隐匿性骨折患者46例，占比为69.7%，因此，磁共振成像检查检出膝关节隐匿性骨折患者多于多层螺旋CT检查（χ=5.104，P<0.05），详见表1。

2.2两种诊断方法诊断膝关节隐匿性骨折的效能对比 磁共振成像检查准确性、敏感度、特异度高于多层螺旋CT检查（χ=4.679，χ=4.925，χ=5.006，P<0.05），详见表2。

2.3两种诊断方法对病变的检出率对比 磁共振成像对骨髓水肿、关节面软骨损伤/水肿、半月板损伤、韧带损伤、关节腔积液病变的检出率高于多层螺旋CT检查（χ=5.017，χ=4.783，χ=5.151，χ=5.111，χ=5.250，P<0.05），详见表3。

3讨论

隐匿性骨折是近几年临床发生率较高的骨折类型，会对患者的正常生活产生直接的影响，尽早诊断与治疗非常重要[4]。故对患者疾病类型进行明确非常关键，但是，临床关于隐匿性骨折的诊断难度比较大，不容易检出，不能及时检出会对患者产生严重的影响[5]。多层螺旋CT可以提高检查范围，速度较快，可以进行多方面检查，这是因为其使用了容积式采集法，空间分辨率较高，在骨折诊断中有较高的优势[6]。另外，多层螺旋CT没有重叠影像，可以对骨折形态、类型进行全面分析与观察，可以对关节面受累情况准确判断，故可以检出隐匿性骨折[7]。但是有学者研究发现，多层螺旋CT诊断隐匿性骨折的期间存在关节软组织损伤成像效果差现象，故临床诊断也存在局限性。随着磁共振检查方法的使用，磁共振成像技术在隐匿性骨折诊断中表现出很好的优势。磁共振成像可以从分子内部对病灶进行清晰显示，对各种病变的检出率较高。研究结果显示，磁共振成像检查中，非膝关节隐匿性骨折患者13例，占比为19.7%，膝关节隐匿性骨折患者53例，占比为80.3%，多层螺旋CT检查中，非膝关节隐匿性骨折患者20例，占比为30.3%，膝关节隐匿性骨折患者46例，占比为69.7%，因此，磁共振成像检查检出膝关节隐匿性骨折患者多于多层螺旋CT检查（χ=5.104，P<0.05），因此，磁共振成像检查检出膝关节隐匿性骨折患者多于多层螺旋CT检查（χ=5.104，P<0.05），这与陶文生等学者的结果相似[8]（核磁共振成像诊断膝关节骨折17例，非膝关节骨折13例，多层螺旋CT诊断膝关节骨折16例，非膝关节骨折14例），这就说明，在膝关节隐匿性骨折诊断中，磁共振成像检查的结果值得信赖。

研究结果显示，磁共振成像检查准确性、敏感度、特异度高于多层螺旋CT检查（χ=4.679，χ=4.925，χ=5.006，P<0.05），这与邓锦忠等学者的研究结果基本相同（MRI组患者的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值显著高于MSCT组，差异具有统计学意义（P<0.05）），这就说明，在膝关节隐匿性骨折诊断中，磁共振成像检查的准确性、敏感度、特异度更高，诊断效能更高。磁共振成像检查在诊断期间，不会产生辐射，对患者不会产生伤害，且检查后的图像更加清晰，更有利于后期治疗。

研究结果显示，磁共振成像对骨髓水肿、关节面软骨损伤/水肿、半月板损伤、韧带损伤、关节腔积液病变的检出率高于多层螺旋CT检查（χ=5.017，χ=4.783，χ=5.151，χ=5.111，χ=5.250，P<0.05），这与刘愉勤等学者的研究结果基本相同]（多层螺旋CT诊断

关节腔积液45例，没有将骨髓水肿、关节面软骨损伤/水肿、半月板损伤、韧带损伤有效检出;而磁共振成像对以上病变检出率较高，且高于多层螺旋CT（P<0.05），这就说明，在膝关节隐匿性骨折诊断中，磁共振成像的检出率更高，准确性更高。

综上所述，膝关节隐匿性骨折诊断中，磁共振成像检查效果高于多层螺旋CT，故在临床值得使用。