在腹股沟无张力疝修补术中局部神经阻滞麻醉的应用价值

石小红

【关键词】局部神经阻滞麻醉;手术指标;无张力疝修补术;腹股沟疝;并发症情况;疼痛情况

[中图分类号]R656.21 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）26-0044-02

腹股沟疝是临床常见的疾病，多采用手术进行治疗，腹股沟无张力疝修补术是临床常用的手术方式，而为了保证手术效果，需采取有效的方式进行麻醉，以往临床多采用硬膜外麻醉，可起到一定效果，但患者术后很容易出现各种并发症，且疼痛感较为强烈，对其术后恢复造成影响，会使其住院费用增加[1]。基于上述情况，笔者认为需采取更加有效的麻醉方式，即局部神经阻滞麻醉，为分析该麻醉方式应用的具体效果而选取了94例2019年1月至2020年6月期间在本医院接受无张力疝修补手术治疗的腹股沟疝患者为观察对象，进行比照研究，现总结研究详情并报道。

1资料与方法

1.1一般资料 于2019年1月至2020年6月进行研究，将该阶段在本医院接受无张力疝修补手术治疗的腹股沟疝患者纳入到研究中，共计94例，参考掷骰子结果将所有患者分成样本量相同的两组，即对照组和实验组。研究得到医院伦理委员会许可。所有患者均知晓本次研究的具体内容，签字表示同意。两组患者的详细数据资料见表1中内容，互相对比结果显示两组之间没有很大差异（P>0.05）。

所有患者均符合下述纳入标准：MRI、B超等影像学检查结果显示与腹股沟疝的临床診断标准[2]一致;符合手术指征;意识清晰且资料完整。同时将以下患者排除：存在恶性肿瘤疾病、感染性疾病、严重器官疾病、免疫系统疾病或凝血异常疾病;对研究用药存在过敏反应;入组前一个月内接受过输血、免疫调节药物或抗炎药物等治疗;造口旁疝、嵌顿疝、复发疝、脐疝、切口疝等。

1.2方法 两组患者均于手术前开展常规检查。对照组于手术前8h开始禁食禁水，于手术前30min给予患者阿托品（商品名：硫酸阿托品注射液，批准文号：国药准字H51022767，生产企业：成都第一药业有限公司）药物，以肌肉注射方式给药，剂量为0.5mg;同时给予患者苯巴比妥（商品名：苯巴比妥钠注射液，批准文号：国药准字H12020381，生产企业：天津金耀制药有限公司）药物，以肌肉注射方式给药，剂量为100mg。穿刺点选择腰椎L3与L4间隙，对其进行逐层浸润麻醉，麻醉用药为2%浓度的利多卡因（商品名：盐酸利多卡因注射液，批准文号：国药准字H11022295，生产企业：山西晋新双鹤药业有限责任公司）药物，然后开展硬膜外穿刺，先给予患者2%利多卡因3mL，确定患者没有发生中毒症状后再给予0.75%罗哌卡因（商品名：迪施力，批准文号：国药准字H20113381）5mL，根据个体差异5min后可再追加5mL，至麻醉平面到达T8，手术耗时1h左右，麻醉完善。

实验组术前8h同样禁食禁水（防止术中一些不可预料的情况），患者于手术前30min给予小剂量舒芬太尼（商品名：人福枸橼酸舒芬太尼，批准文号：国药准字H20054172，生产企业：宜昌人福药业有限责任公司）5ug和抗焦虑药咪达唑仑（商品名：力月西，批准文号：国药准字H19990027，生产企业：江苏恩华药业股份有限公司）2mg分别静脉推注，用浓度为0.75%的罗哌卡因30mL、浓度为2%利多卡因15mL以及生理盐水5mL，配制成浓度为0.5%罗哌卡因和0.6%的利多卡因混合液50mL，以其为麻醉药物开展局部神经阻滞麻醉。明确手术切口部位，按着切口方向将混合液以皮内及皮下、腹外斜肌腱膜注射方式给药，同时将3～5mL注射于耻骨联合位置完成对生殖股神经的阻滞，在髂前上棘内侧3cm处垂直皮肤进针，触及髂前上棘后，边退针边注药10～15mL完成对髂腹股沟及髂腹下神经的阻滞，麻醉结束，总量控制在50mL内。手术开始后麻醉如果稍有欠缺的，请手术医师对精索结构用5mL左右混合液补充麻醉一下，整个术程术区的麻醉效果满意。

1.3评价标准 ①并发症情况。统计两组患者手术期间存在的并发症情况，计算总发生率并互相对比。②手术指标。统计两组患者的手术指标，包含：手术用时、下床活动时间、住院费用、进食时间及住院时间。计算平均值并对比。③疼痛情况。于手术结束后第3d对两组患者的疼痛情况进行测评，测评方法为视觉模拟评分法，其评分范围是0～10分，评分越低则表明患者的疼痛感越轻，计算平均分并对比。

1.4统计学方法 数据资料均通过SPSS统计学软件中处理，版本选择25.0。计数资料通过χ检验，例（%）形式描述。定量资料通过t检验，x±s形式描述。存在统计学意义的判断依据是P<0.05。

2结果

2.1并发症情况 表2中内容为两组患者手术期间发生的并发症记录详情，总发生率互相比照，提示实验组患者更低，存在很大差异（P<0.05）。

2.2手术指标 表3中内容为两组患者的手术指标详情，两组患者的手术用时进行对比，提示实验组患者略低，但没有很大差异（P>0.05）。其余各指标互相对比，结果显示实验组患者均更低，均存在很大差异（P<0.05）。

2.3疼痛情况 手术第3d，对照组患者的疼痛评分为（3.74±0.48）分，实验组患者的疼痛评分为（2.41±0.35）分。两组患者的术后疼痛评分进行对比，提示实验组患者更低，存在很大差异（t=15.3488，P<0.05）。

3讨论

腹股沟疝是临床常见的疝类型，是指腹股沟区域的组织或脏器通过空隙、缺损或薄弱点进入到其他部位的一种疾病，患有该疾病的患者会出现疼痛、肿块、便秘、呕吐、腹胀等多种临床表现，同时可能引发脓毒症、肠袢坏死、绞窄性疝等并发症，对患者的身体健康乃至生命安全有着极大不良影响[3]。

腹股沟疝多发于男性群体，且其发病率随着年龄增加而升高，近些年，受到人口老龄化、生活方式改变等诸多因素影响，对人类健康的威胁加剧，受到广泛关注[4]。由于腹股沟疝无法自愈，目前临床多采用手术进行治疗，无张力疝修补手术因具有复发率低、术后恢复快及操作简单等优势而被广泛应用。麻醉能够使患者出现短暂意识或感觉丧失，能够使其克服疼痛，保证患者能够在平稳且安静的状态下完成手术，可保证手术顺利开展，因此在进行手术期间选取有效的麻醉方式极为重要[5]。以往临床主要应用硬膜外麻醉，其具有一定效果，但由于腹股沟疝患者多为老年群体，其同时存在其他基础疾病，对该类患者进行硬膜外麻醉会增加其出现并发症的几率，如切口感染、尿潴留等，不利于患者的术后恢复，会导致患者的住院时间增加，其治疗花费增高，经济负担加重[6]。基于上述情况，笔者认为可应用局部神经阻滞麻醉，该麻醉方式参考了患者的腹股沟结构，能够与神经支配方式结合对腹股沟位置的神经进行局部阻滞麻醉，能够保证麻醉效果更加理想，患者术后不需要进行尿管留置，其出现并发症的几率更低，康复时间更短，进而能够减少其住院费用[7]。为分析在腹股沟无张力疝修补术中应用局部神经阻滞麻醉而进行对比研究，研究具体结果是：两组患者的手术用时进行对比，提示实验组患者略低，但没有很大差异（P>0.05）。两组患者的并发症总发生率、各项手术指标（除手术用时）及疼痛评分进行对比，提示实验组患者均更低，均存在很大差异（P<0.05）。上述结果均与徐桂萍等人[8]的研究结果一致，说明在腹股沟无张力疝修补术中应用局部神经阻滞麻醉能够起到改善手术指标，降低并发症发生几率及减轻疼痛感的作用。

综上所述，在腹股沟无张力疝修补术中应用局部神经阻滞麻醉具有积极价值，能够降低患者出现并发症的几率，可改善手术指标，能够减轻患者的术后疼痛感，降低其治疗成本，促进患者早日康复出院，值得广泛应用。