长期住院精神分裂症患者伴发代谢综合征情况及相关因素调查研究

王勰，张豪

（苏州市吴江区精神康复医院精神科，江苏 苏州215200）

精神分裂症多发于青壮年群体中，是常见的重性精神疾病，其症状较多样，涉及情感、思维、感知、行为等，个体差异较大，伴有妄想、幻觉、情感淡漠、焦虑、认知缺陷等症状[1]。该疾病通常呈慢性发病，病程长，治疗难度高，给患者带来生理、心理上的痛苦，也增加了家庭与社会的负担[2]。代谢综合征是精神分裂症患者常见的躯体并发症类型，表现为血糖、血压、血脂等代谢指标紊乱，并出现肥胖症状，可增加心脑血管病、猝死等严重并发症发生率[3]。因此，预防代谢综合征是精神分裂症治疗工作中的重要内容。本研究选取本院收治的70例长期住院的精神分裂症患者作为研究对象，观察代谢综合征的发生情况，并分析相关影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年1月至2019年8月于本院精神科就诊的70例长期住院治疗的精神分裂患者作为研究对象，其中男33例，女37例；年龄22～62岁，平均（41.87±3.64）岁；受教育年限6～16年，平均（10.75±2.15）年；病程1～30年，平均（11.45±3.19）年。所有患者家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：①均依据《中国精神障碍分类与诊断标准》中的诊断标准确诊为精神分裂症[4]；②患精神分裂症前无糖尿病、低血糖症、高血脂症、心脑血管病等代谢类疾病；③住院时间＞6个月。排除标准：①合并其他类型精神疾病者以及心、肝、肺、肾等重要脏器严重功能障碍者；②存在进食障碍者及酒精依赖史者；③近期使用降糖、降压等类型药物治疗者；④处于妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法所有患者进行体格检查，并于清晨抽取患者空腹静脉血5 mL，送至检验科检验患者的空腹血糖、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）等机体代谢指标。观察纳入患者的代谢综合征发生情况，若患者存在肥胖、高血压、高血糖、血脂紊乱4项表现中的任意3项，则可诊断为代谢综合征。肥胖标准：男性/女性的腰围≥85/80 cm，或体重指数（BMI）≥25 kg/m2；高血压标准：收缩压/舒张压≥140/90 mmHg；高血糖标准：空腹血糖≥6.1mmol/L，餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L；血脂异常的标准：男性/女性的HDL-C＜0.9/1.0 mmol/L，或TG≥1.7 mmol/L[5]。

1.3 观察指标依据患者是否伴发代谢综合征分为阳性组与阴性组，采用问卷调查形式分析两组患者各项临床资料与临床治疗情况，包括性别、年龄、代谢类疾病家族史（糖尿病、高血压等）、病程、用药情况等，分析精神分裂症患者发生代谢综合征的危险因素。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，并采用Logistic回归分析法对代谢综合征的影响因素进行多因素分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 精神分裂症患者代谢综合征发生情况70例长期住院精神分裂症患者中，有21例患者伴发代谢综合征，发生率为30.00%，其中有肥胖症状者16例（76.19%），有高血压症状者14例（66.67%），有高血糖症状者16例（76.19%），有血脂异常症状者18例（85.71%）。将21例伴发代谢综合征的患者纳入阳性组，另49例未伴发代谢综合征的患者纳入阴性组。

2.2 长期住院精神分裂症患者伴发代谢综合征的相关因素分析阳性组女性占比高于阴性组，年龄＜35岁者占比低于阴性组，联合用药占比高于阴性组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组病程、代谢疾病家族史比较差异无统计学意义，性别、年龄、用药情况是患者伴发代谢综合征的影响因素，见表1。

表1 长期住院的精神分裂症患者伴发代谢综合征的相关因素分析[n（%）]

2.3 精神分裂症患者伴发代谢综合征相关因素多因素分析多因素回归分析显示，性别、年龄、用药类型为精神分裂患者伴发代谢综合征的相关影响因素，见表2。

表2 精神分裂症患者伴发代谢综合征相关因素的多因素分析

3 讨论

代谢综合征是一种症候群，包括高血压、肥胖、血脂异常、糖代谢异常等危险症状，可增加糖尿病、心脑血管病发生风险与死亡风险，危及患者生命安全。有研究发现，精神分裂症患者代谢综合征发生风险显著高于健康人群[6]。精神分裂症患者的疗程长，治疗时以药物治疗为主，患者住院时间较长，受疾病因素、治疗因素、环境因素等影响，易造成机体代谢异常[7]。因此，临床治疗中，应明确精神分裂症患者发生代谢综合征的原因、影响因素，并采取预防与护理措施，以降低疾病发生率，改善治疗与护理质量。

代谢综合征具体发生机制尚不明确，主要与患者内分泌紊乱、遗传、胰岛素抵抗、饮食不当等因素相关。经基因研究发现，精神分裂症患者与糖尿病患者的的11染色体短臂上均有易患位点基因，使两种疾病的共患风险增加，导致精神分裂症患者易出现糖脂代谢异常[8]。而长时间住院治疗的精神分裂症患者由于活动量减少，能量消耗小，机体代谢减缓，也在一定程度上增加了代谢综合征发生风险。本研究对长期住院的精神分裂症患者进行分析，结果显示，患者伴发代谢综合征的风险较高，发生率为30.00%，调查分析相关临床资料发现，患者性别、年龄、用药情况是代谢综合征发生的影响因素。在发生代谢综合征的阳性组患者中，女性患者占比明显高于阴性组，年龄＜35岁患者占比显著低于阴性组，联合用药患者的占比显著高于阴性组。提示，女性比男性更易伴发代谢综合征，中老年患者的发病风险高于年轻患者，联合用药患者的发病风险高于单一用药的患者。钟远惠等[9]研究显示，性别、年龄、患病时间、使用抗精神病药物是代谢综合征的影响因素，与本结果相似，进一步说明该疾病的发生与性别、年龄等因素相关。

女性机体代谢功能与男性存在一定差异，其机体脂肪含量高，血脂指标高于男性，更易出现肥胖症状。此外，绝经期女性激素变化较大，也易引起机体代谢紊乱，导致腹部脂肪增厚，体质量增加。因此，女性患者的代谢综合征发生风险高于男性。而在年龄方面，年轻人机体代谢速度较快，随着年龄增长，各脏器、系统自然衰老，代谢速度减弱，易出现血糖、血脂等代谢指标异常。有研究发现[10]，精神分裂症患者治疗过程中常用的奥氮平、利培酮、氟哌啶醇、氯氮平等药物均可对机体内分泌造成一定影响，引起血糖、血脂水平变化，具体表现为血糖、血脂、胆固醇水平升高等。该类药物作用于中枢神经，可引起血糖代谢紊乱，且可对多巴胺受体产生拮抗效果，促进泌乳素分泌，进而导致胰岛素水平升高，产生胰岛素抵抗，影响糖脂代谢。而药物的镇静作用可减少机体能量消耗，增加患者食欲，导致体质量上升，引起肥胖。在代谢综合征的发生机制中，患者的用药情况具有重要影响，联合用药时药物不良反应增加，导致患者更易发生代谢综合征。因此，在长期住院的精神分裂症患者的治疗与护理中，医护人员应注意监测患者的体质量、血糖、血脂、血压等体征变化，尤其注意女性患者与中老年患者群体的监测，并予以合理的预防措施，如增加患者活动量、管理饮食、调节用药方案等，以减少代谢综合征的发生。在选择药物时，应尽可能地选择不良反应小、对机体内分泌影响较小的药物，并进行合理搭配，减少药物作用引起的代谢综合征，以改善精神分裂患者的身体状况和生活质量。

综上所述，长期住院的精神分裂症患者患代谢综合征的风险较高，在临床治疗中应注意进行预防。代谢综合征的发生与患者性别、年龄、用药情况相关，治疗时医务人员需针对相应的影响因素予以治疗和护理干预，加强用药的合理性，尽可能地减少抗精神病药物对患者机体代谢功能的影响，加强对女性、老年患者体质量、血糖、血脂等指标的监测，及时发现机体代谢异常，并予以有效干预。