眩晕患者穴位敷贴治疗时用细节护理和整体护理对治疗依从性的影响

陈小苹，曾飞，彭铭嫦

（1.云浮市中医院内二科，广东 云浮；2.云浮市中医院内三科，广东 云浮527300）

眩晕是因高血压、后循环缺血、前庭性偏头痛、脑动脉硬化等疾病引发的空间定向错觉，临床针对该病多给予药物对症治疗[1]。近年来，随着中医理论的推广，越来越多的医生尝试使用中医方法治疗眩晕，其中穴位敷贴疗效明显[2]。但目前大多数患者对穴位敷贴的认知度不高，导致实际治疗过程难以开展[3]。为提高患者治疗依从性，本研究探究眩晕患者穴位敷贴治疗时用细节护理和整体护理对治疗依从性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取本院2019年1月至2020年1月收治的120例行穴位敷贴治疗的眩晕患者，随机分为对照组（n=60）和观察组（n=60）。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

表1 两组临床资料比较

1.2 纳入及排除标准纳入标准：①符合《神经系统疾病鉴别诊断学》[4]中眩晕症的诊断标准；②日常交流无碍；③留观时间≥5 d。排除标准：①脑部实质性病变、眼疾、耳水不平衡等疾病引发的眩晕；②合并肝、肾等重要器官功能障碍；③敷贴部位存在伤口；④对服帖药物成分不耐受。

1.3 方法对照组行常规护理。观察组行细节护理和整体护理，具体措施如下：

（1）细节护理：①药物使用，遵医嘱取适量贴敷粉携至患者床旁，核对患者及敷药穴位，指导其取合适体位以暴露患处，可设置屏风或盖毛毯帮助患者遮挡私处。准备药物时需再次核对所有药物，倒入碗内，以醋为介质搅拌成糊状，将药物均匀摊于穴位贴上，确保敷料面积、厚薄均匀，穴位贴具备自粘性，撕开包装纸贴于穴位上，1 h后即可撤穴位贴。对于首次用药者，应以0.9%氯化钠溶液清洁敷药部位，非首次用药者，则需以0.9%氯化钠溶液擦洗前次药迹。②起居调护，根据患者症型安排患者起居与活动方案，其中肝阳上亢者应安排于避阳环境，医嘱不可过度劳累；肾精亏损者宜居温暖病室，鼓励其积极进行体育锻炼以增强体质；痰浊中阻者应指导其调整体位为侧卧位，避免分泌物污染衣物，改变体位时，注意不要碰撞病床导致晃动；气血亏虚者应注意规律生活，保证睡眠，若存在失眠现象，可指导其听音乐、饮热牛奶、睡前温水泡脚，促进心情放松。

（2）整体护理：①情志护理，为避免负性情绪加重眩晕症状，干扰治疗开展，应针对患者情绪表现，给予辩证施护。其中急躁易怒者需加强沟通，尽量满足日常需求，对于不能满足的要求解释原因，确保患者心情舒畅；担忧不安者可实施健康教育，为其讲解眩晕的产生原理及诱发因素，可介绍治疗成功案例，消除心中忧虑；抑郁恐惧者可从患者身边人群入手，与其加强沟通，共同关心、开导患者，消除后顾之忧。②生活管理，为患者营造安全、舒适的留观环境，如病床增设护栏，浴室、卫生间设置扶手和防滑垫，避免患者症状发作不慎跌倒而受伤，日常饮食方面应以高钙、高维生素的清淡食物为主，忌食高胆固醇、高盐、荤腥、生冷、刺激之品，若患者体型肥胖，还应适当控制进食量。③病情观察，观察患者各项体征，如面色、脉象、舌苔、大小便等，提高观察频率，一旦患者出现头痛、恶心、呕吐、口眼斜歪、肢体麻木、血压持续升高等现象，立即报告医师，昏迷者，可急按人中穴，配合医师共同抢救。

1.4 观察指标采用自拟问卷评价治疗依从性，评价标准：完全依从，患者遵循医嘱健康生活，治疗时未出现不配合现象；一般依从：患者遵循部分医嘱培养生活习惯，治疗时存在不配合情况；完全不依从：患者日常生活中无视医嘱进行饮食、活动，治疗时完全不配合。治疗依从率=完全依从率+一般依从率。采用眩晕障碍量表（DHI）评价症状改善效果，包括情感、功能、躯体，总分100分，眩晕严重程度与分值成正相关。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD-6）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评价心理状态，HAMD-6量表共6项内容，满分24分；HAMA量表共14项内容，满分70分，抑郁、焦虑严重程度与分值呈正相关。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）评价满意度，量表共19项内容，总分76分，护理满意度与分值呈正相关。

1.5 统计学方法采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗依从性比较观察组治疗依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗依从性比较[n（%）]

2.2 两组症状改善情况比较护理前，两组DHI评分比较差异无统计学意义；护理后，观察组DHI评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组症状改善情况比较（±s，分）

表3 两组症状改善情况比较（±s，分）

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2.3 两组心理状态评分比较护理前，两组HAMD-6、HAMA评分比较差异无统计学意义；护理后，观察组HAMD-6、HAMA评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组心理状态评分比较（±s，分）

表4 两组心理状态评分比较（±s，分）

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2.4 两组护理满意度比较观察组NSNS评分为（72.45±3.38）分，明显高于对照组的（60.09±2.97）分，差异有统计学意义（t=21.278，P＜0.05）。

3 讨论

在我国传统医学理论中，眩晕分属“目眩”“头晕”“头眩”范畴，病变位于脑窍，病机可为肝阳上亢、劳倦过度、外淫入体、精血亏虚、情志损伤等[5]。目前治疗眩晕的中医方法较多，如中药内服、手法康复、针灸、穴位敷贴、耳穴压豆等，其中穴位敷贴应用较多且效果较好[6]。该方法利用皮肤间层具有的储存特性直接作用于人体，当特定穴位上的神经受到药物刺激后，会将此类刺激传入中枢并兴奋交感神经，激活神经-体液-免疫调节系统，使药效作用于相应器官与组织[7-8]。大多数患者对于中医理论认知不全，导致其对穴位敷贴治疗的接受度较低，临床治疗开展较困难[9]。因此，在眩晕患者治疗时应用护理方式提高其配合度对于巩固治疗效果，减少医疗纠纷均有重要的临床意义[10]。

细节护理和整体护理是眩晕患者施治过程中常使用的护理手段。其中细节护理要求护理人员提升细节意识，将每一件护理事项做小、做细，从而排除影响护理质量的影响因素，提高护理服务质量[11]；整体护理则基于现代护理观，通过构建基础护理框架，围绕患者开展一系列的护理服务[12]。孙利兵等[13]研究指出，运用细节化护理干预的患者耳鸣、视物模糊、恶心呕吐、头晕目眩等临床症状的改善时间短于运用常规护理。边利霞等[14]研究表明，施行整体护理的患者眩晕发生频率、持续时间明显改善，且护理满意度高达95.00%，远高于施行常规护理患者的75.00%。

本研究结果表明，护理后，观察组治疗依从性高于对照组（P＜0.05），提示，整体护理中的健康教育，提高了患者对疾病的认知，使其了解治疗的重要性，从而主动配合治疗；同时，细节护理要求护理人员时刻为患者着想，如用药时设置遮挡，保护患者隐私；关心失眠症状，帮助患者放松心情，拉近与患者的距离，使其减少抵触感。护理后，观察组DHI评分低于对照组（P＜0.05），原因为细节护理对用药方法进行了严格规范，使疗效发挥到最大，对症进行起居调护，通过体位调节、运动指导、保证睡眠等方式进一步提高治疗体验，而整体护理则从饮食干预上出发，确保患者营养状况正常，维持日常活动所需，同时，密切关注患者各项体征，及时处理不良反应，预防其影响正常治疗。护理后，观察组HAMD-6、HAMA评分均低于对照组（P＜0.05），这主要归功于整体护理中的情志护理，该措施根据患者情绪状态辨证干预，缓解急躁愤怒、担忧不安、抑郁恐惧等诸多不良情绪，从而使护患之间的互动更为自然、舒适。翟艳等[15]研究中指出，行穴位敷贴的眩晕患者给予有效的护理干预后，NSNS评分会出现明显提升，本研究结果也表明，观察组NSNS评分高于对照组（P＜0.05），与上述研究报道结论一致，提示细节护理和整体护理符合患者医疗需求的护理措施。

综上所述，细节护理和整体护理可有效改善行穴位敷贴眩晕患者的治疗依从性，缓解不良情绪，提高病情治疗效果和护理满意度，值得临床推广运用。