丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼麻醉对超低位直肠癌患者术中血流动力学及术后MMSE评分的影响

袁美华

（宜春学院第二附属医院麻醉科，江西 宜春336000）

直肠癌是临床常见多发胃肠道恶性肿瘤，其中超低位直肠癌发病于腹膜反折下直肠部位，增加了手术难度，对麻醉效果要求更高[1]。丙泊酚是新型静脉麻醉剂，可快速分布于全身，平稳迅速进入麻醉状态；瑞芬太尼是阿片类药物，起效迅速，作用持续时间短，二者均可作为常用麻醉剂用于手术中[2]，但静脉输注麻醉效果欠佳。靶控输注是通过调节血浆靶位血药浓度，控制、维持麻醉深度，可控性强，操作简便[3]。本研究探讨丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼的麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取本院2017年1月至2019年10月收治的超低位直肠癌患者65例，按照随机数字表法分为对照组（n=32）和观察组（n=33）。对照组男16例，女16例；年龄62～73岁，平均（68.52±2.14）岁；病程1～3年，平均（1.89±0.42）年。观察组男17例，女16例；年龄63～74岁，平均（69.28±2.21）岁；病程1～3年，平均（1.93±0.44）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：经肠镜检查肿瘤下缘距肛缘距离＜7 cm；直肠指检结果发现可触及凹凸不平、硬质肿块；指套可见含粪污浊脓血；晚期可触及肿块固定，肠腔狭窄。排除标准：近3个月服用过阿片类药物；存在严重听觉、视觉障碍；凝血功能障碍；心、肺、肾重要脏器障碍性疾病；老年痴呆或精神疾病；对丙泊酚及瑞芬太尼过敏；高血压≥3级、心功能≥Ⅲ级，服药控制不佳。

1.3 方法两组均行经腹会阴联合切除（Miles手术）、腹低位切除及腹膜外一期吻合术。术前常规禁水、禁食，采用迈瑞多功能生命监护仪监测生命体征，建立静脉通道，注射0.03 mg/kg咪达唑仑，插管，连接麻醉机（迈瑞x65），调节潮气量为6～8 mL/kg，呼吸频率为12次/min。

1.3.1 对照组采用丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20163406）静脉持续输注复合瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030199）麻醉，瑞芬太尼先注射0.5μg/kg后以0.05μg/（kg·min）的速度输注，达到负荷量后，给予丙泊酚先注射0.5 mg/kg后以3 mg/（kg·h）的速度输注。

1.3.2 观察组采用丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼麻醉，静脉注射丙泊酚2 mg/kg进行诱导麻醉，连接北京思路高有限公司生产的TCI-I型微量泵，采用Diprifusor输注泵分次泵入，瑞芬太尼每次增加0.5 ng/mL，靶浓度为1 ng/mL，输注2 min；丙泊酚每次增加0.5μg/mL，靶浓度为1μg/mL，每次间隔30 s；以10μg/（kg·h）瑞芬太尼及4～6 mg/（kg·h）丙泊酚维持麻醉。两组均在手术结束前10 min停注，同时，静注5 mg地佐辛，接自控静脉镇痛（PCIA）：100µg舒芬太尼+8 mg托烷司琼+0.9%氯化钠至100 mL，每次0.5 mL，持续输注2 mL/h，锁定时间15 min。苏醒后给予吸痰后拔管。

1.4 观察指标比较两组恢复时间（自主呼吸时间、睁眼时间、拔管时间）。比较两组麻醉前、插管即刻、手术30 min、拔管后5 min两组血流动力学，包括心率（HR）、平均动脉压（MAP），采用无创性血液动力学监测仪监测。比较两组手术5、15、30 min Ramsay镇静评分（RSS），总分0～6分，其中1分表示烦躁不安，2分表示清醒，3分表示嗜睡，4分表示浅睡眠，5分表示入睡，6分表示深睡。比较两组术前、术后1 d、术后3 d易智能精神状态检查量表（MMSE）评分，总分0～30分，分数越高表示认知状态越好。比较两组不良反应发生情况，包括呼吸抑制、体动反应、恶心呕吐、低血压等。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组恢复时间比较观察组自主呼吸时间（9.74±1.68）min、睁眼时间（12.87±1.98）min、拔管时间（17.52±2.45）min均 短 于 对 照 组[（12.65±1.85）min、（15.65±2.34）min、（22.67±4.37）min]，差异均有统计学意义（t=6.643、5.177、5.905，P＜0.001）。

2.2 两组血流动力学比较麻醉前、插管即刻、手术30 min、拔管后5 min，两组HR比较差异均无统计学意义；麻醉前、插管即刻、拔管后5 min，两组MAP比较，差异无统计学意义；手术30 min，观察组MAP低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血流动力学比较（±s）

表1 两组血流动力学比较（±s）

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2.3 两组RSS、MMSE评分比较手术5、15、30 min，观察组RSS评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后1、3 d观察组MMSE评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组RSS、MMSE评分比较（±s，分）

表2 两组RSS、MMSE评分比较（±s，分）

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2.4 两组不良反应发生率比较观察组出现呼吸抑制1例，体动反应1例，不良反应发生率为6.06%（2/33）；对照组出现呼吸抑制1例，体动反应1例，恶心呕吐1例，低血压1例，不良反应发生率为12.50%（4/32），两组比较差异无统计学意义（χ2=0.219，P=0.640）。

3 讨论

低位直肠癌好发于老年群体，且男性患病率较高，具有较高的发病率、死亡率，早期症状不明显，严重时出现血便[4]。临床常采用手术治疗，选择起效迅速、清醒时间短、安全性高的麻醉药物并保证患者体征稳定有重要意义[5]。临床多采用静脉持续输注麻醉药物，但控制具血药浓度有一定难度。靶控输注属于新型麻醉技术，是以药效动力学与药代动力学为基础，按照临床需求靶向控制麻醉药浓度，调节麻醉深度[6]。本研究结果显示，观察组恢复时间均短于对照组（P＜0.05），与李英等[7]研究结果一致。同时，麻醉前、插管即刻、手术30 min、拔管后5 min，两组HR比较差异均无统计学意义；麻醉前、插管即刻、拔管后5 min，两组MAP比较，差异无统计学意义；手术30 min，观察组MAP低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。丙泊酚用于全身麻醉的诱导与维持，作用迅速，状态平稳，具有良好催眠作用，达到一定药力深度后可镇痛，且能降低外周血管阻力及静脉张力，维持血流动力学稳定；瑞芬太尼可激动阿片受体，发挥麻醉与镇痛作用，起效速度快；可被红细胞及非特异性酯酶降解代谢，清除率高，作用持续时间短[8-9]，且靶控输注可根据患者术中反应、手术情况及时调节血药浓度，控制麻醉深度，减少麻醉过程中呼吸循环波动，从而进一步加强血流动力学稳定性。本研究结果显示，手术5、15、30 min观察组RSS评分均高于对照组，术后1、3 d观察组MMSE评分均高于对照组（P＜0.05）。靶控输注麻醉剂能准确控制麻醉药物浓度，既保持一定麻醉深度，保证镇静状态，且又能避免麻醉过深损伤认知功能，可广泛应用于临床。另外二者联合应用安全性较高，但临床实践时需根据手术时间、患者麻醉状态调整瑞芬太尼靶控输注的剂量与时间，尽量降低阿片受体类药物剂量，减少对胃肠道功能影响；同时，在今后研究中应继续探索多种麻醉药物或方法联合应用，平衡麻醉，取长补短，达到更好的麻醉状态，为改善预后、加速患者康复提供更高的参考价值。

综上所述，丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼麻醉应用于超低位直肠癌可缩短恢复时间，维持血流动力学稳定，改善镇静状态及认知功能，安全性高。