温经止痛汤联合痛经贴治疗原发性痛经的疗效观察

陶凌

（北部战区总医院中医科，辽宁 沈阳110000）

原发性痛经又称功能性痛经，为妇科常见疾病，多无明显盆腔器质性病变，患者临床典型症状为月经期下腹部痉挛性疼痛、腰酸痛、恶心呕吐等[1]。目前，针对该类患者，西医多通过止痛药进行治疗，但部分患者服药后疼痛症状改善效果不佳，严重影响日常工作、学习等。中医认为，痛经系由情志所伤、六淫为害或素体不足、胞宫失于濡养而引发，治疗应遵循温经散寒、化瘀止痛的原则[2]。本研究旨在探讨温经止痛汤联合痛经贴治疗原发性痛经的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2016年6月至2019年10月于本院妇科就诊的180例原发性痛经患者，随机分为两组，各90例。对照组年龄20～30岁，平均（25.07±3.16）岁；病程2～9年，平均（6.11±2.03）年；痛经程度：轻度24例，中度35例，重度31例。观察组20～30岁，平均（25.05±3.14）岁；病程2～9年，平均（6.08±2.06）年；痛经程度：轻度23例，中度34例，重度33例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准中医辨证分型参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[3]内寒凝血瘀型，主症：小腹或少腹疼痛，经期不定，量多或少；次症：口干不欲饮；舌脉：舌质淡暗，苔白润，脉弦或涩。

1.3 纳入及排除标准纳入标准：①符合上述诊断标准；②月经周期正常者；③无激素类、镇静类药物依赖史；④患者及家属对本研究知情，并自愿签署知情同意书；⑤近期未接受过其他治疗。排除标准：①哺乳期或妊娠期女性；②精神疾病、沟通障碍者；③合并严重肝肾功能损害者；④恶性肿瘤、造血系统疾病者；⑤过敏体质或对多种药物过敏者；⑥生殖器官器质病变引起的月经不调者。

1.4 方法对照组给予痛经贴（云南白药集团无锡药业有限公司），敷贴于脐下关元穴，每天更换1次，经期前2 d开始使用，联用7 d。观察组在对照组基础上联合温经止痛汤进行治疗，痛经贴用法同对照组，温经止痛汤药方组成：生姜、白芷各2 g，香附、焦艾各3 g，川楝子5 g，桑葚9 g，川芎、五灵脂、当归、桂枝各10 g。每次月经前7 d开始服药，月经干净后停药，水煎服，每天1剂，分早晚2次口服。两组均连续治疗3个月经周期。

1.5 观察指标①中医证候积分：治疗前、治疗3个月经周期后，根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》对患者不同症状进行评分，包括小腹胀痛、腰骶酸痛、痛经及神疲乏力，评分0～3分，分数越低表示症候越轻。②比较两组治疗前、治疗3个月经周期后外周血中前列腺素E2（PGE2）及前列腺素F2α（PGF2α）水平，采用全自动生化分析仪（宁波美康盛德生物科技有限公司，型号：MS-480B）进行测定。

1.6 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医证候积分比较治疗3个月经周期后，观察组小腹胀痛、腰骶酸痛、痛经及神疲乏力评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组PGE2以及PGF2α比较治疗前，两组外周血中PGE2以及PGF2α水平比较差异无统计学意义；治疗3个月经周期后，两组外周血中PGE2水平均上升，PGF2α水平均下降，且观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

原发性痛经是指经期或行经前后出现周期性、痉挛性下腹部疼痛，且多伴恶心呕吐、头晕腹泻甚至昏厥等症状[4]。中医辨证将其分为虚证、实证两类，临床则以实证多见。青春期及未婚女性为原发性痛经的高发人群，其主要病因病理为胞宫气血运行不畅、不通则痛，常见症型有寒凝血瘀、湿热阻络、气血虚弱等[5]。

痛经贴为治疗女性痛经的外用产品，全面运用传统医学“内病外治”的机理，内容物采用蛭石、铁粉、活性碳、食盐、水等制成，具有活血化瘀、暖宫散寒等功效[6]。贴于脐下关元穴，操作简单，且有培元固本、散寒理气之功[7]。此外，痛经贴升温速度快，温度维持时间长，可及时减轻患者痛经。本研究结果显示，治疗后，观察组小腹胀痛、腰骶酸痛、痛经以及神疲乏力评分均低于对照组，两组外周血中PGE2水平均上升，PGF2α水平均下降，且观察组均优于对照组，表明温经止痛汤联合痛经贴治疗原发性痛经效果显著，利于减轻患者临床症状，调节PGE2及PGF2α水平。分析其原因，温经止痛汤内含生姜，属辛温解表药，可活血驱寒、益脾除湿；白芷可散风除湿，通窍止痛；香附归肝、脾、三焦经，属理气药，可疏肝解郁、调经止痛、理气宽中；川楝子可疏肝泄热，行气止痛；桑葚属补血药，具有滋阴补血、补肝益肾之功效；川芎为活血止痛药，可活血行气、祛风止痛；五灵脂性味甘温，可活血止痛、化瘀止血；当归补血活血、调经止痛，亦可抗炎镇痛、保肝利胆；桂枝则可温静通脉、行瘀散寒。诸药合用，共奏活血化瘀、温经止痛之功[8]。此外，药理研究证实白芷水煎剂具有抗微生物、抗炎、解毒等功效，香附可松弛平滑肌、抗氧化及细胞凋亡，桑葚可增强机体免疫力、降低钠钾泵（Na+-K+-ATP酶）活性，五灵脂则可缓解平滑肌痉挛、改善实验性微循环。PGE2为重要细胞生长和调节因子，可扩张血管、提升器官血流量，同时，降低血管外周阻力[9]。PGF2α可促进子宫平滑肌收缩，减少子宫血流量，进而造成肌肉缺血，引发痛经。温经止痛汤通过抑制子宫平滑肌痉挛性收缩，降低PGF2α的活性，从而增加局部血流量，改善微循环，进而调节PGE2水平，减轻患者临床症状[10]。

表1 两组患者中医证候积分比较（±s，分）

表1 两组患者中医证候积分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

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表2 两组治疗前、后血清PGE2及PGF2α水平比较（±s，g/mL）

表2 两组治疗前、后血清PGE2及PGF2α水平比较（±s，g/mL）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

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综上所述，温经止痛汤联合痛经贴治疗原发性痛经效果显著，利于减轻患者临床症状，调节PGE2及PGF2α水平，值得临床推广使用。