小肠减压管胃肠减压后施行腹腔镜手术与急诊开腹手术治疗右半结肠癌并梗阻的疗效

司荣祥，李兴东，杨博

（沈阳市肛肠医院胃肠肛门病科，辽宁 沈阳110002）

部分结肠癌患者在确诊时通常存在梗阻情况，其中约占30%的患者属于右半结肠癌，右半结肠癌预后效果通常比左半结肠癌更差。该病常导致肿瘤近端肠管显著肿胀，手术难度较大，水肿肠管易引发各类并发症[1]。该病采取开腹手术具有较大创伤性，同时，由于肠梗阻使患者术后康复较慢。腹腔镜手术具有创伤小、疼痛少、恢复快等优势，但受操作空间的局限，通过术前小肠减压管胃肠减压后，为其创造良好条件，及时纠正术前机体失衡情况，取得良好预后[2-3]。本研究旨在探究小肠减压管胃肠减压后施行腹腔镜手术与急诊开腹手术治疗右半结肠癌并梗阻的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年6月至2019年11月本院收治的右半结肠癌合并梗阻采取手术治疗患者82例作为研究对象，按随机数字法分为对照组与观察组，各41例。对照组男21例，女20例；年龄48～78岁，平均年龄（54.68±8.17）；肿瘤分期：A期14例，B期16例，C期11例。观察组男22例，女19例；年龄46～79岁，平均年龄（53.48±8.77）岁；肿瘤分期：A期15例，B期16例，C期10例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。纳入标准：术前CT、病理检查均明确为右半结肠癌合并梗阻；未发现远处转移；无手术禁忌证。排除标准：不具备根治性切除者；合并存在其他重要脏器严重疾病者。

1.2 方法对照组患者入院后进行相关检查，减压后腹胀仍然显著者则给予急诊开腹手术，实施右半结肠根治性切除手术，Ⅰ期吻合后重新搭建消化道。观察组患者术前行小肠减压管胃肠减压，小肠减压管应选择适宜规格，胃镜下将小肠减压管经过食管、胃以及十二指肠后到达小肠，充气后使小肠减压管伴随肠道蠕动往远端肠管实施减压，同时，积极抗感染、营养支持、纠正电解质异常等。小肠减压管置入1.5～2.0 m后且不再往前移动时，可实施小肠减压管造影检查，明确到达回盲部停止向前。明确患者无手术禁忌证后，择期进行腹腔镜右半结肠癌根术性切除手，Ⅰ期吻合后重新搭建消化道。

1.3 观察指标比较两组患者手术相关指标，包括手术时间、术后3 d平均引流量、术中出血量、肛门首次排气时间、住院时间。比较两组患者炎性因子指标水平，包括手术前后IL-2、IL-6、TNF-α等。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较观察组患者手术时间、术后3 d平均引流量、术中出血量、肛门首次排气时间、住院时间均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较（±s）Table 1 Comparison of operation related indexes between the two groups(±s)

表1 两组患者手术相关指标比较（±s）Table 1 Comparison of operation related indexes between the two groups(±s)

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2.2 两组炎性因子水平比较术前，两组患者IL-2、IL-6、TNF-α等指标水平比较差异无统计学意义，术后，观察组IL-2、IL-6、TNF-α等指标水平显著均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者炎性因子水平比较（±s，pg/mL）Table 2 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups(±s,pg/mL)

表2 两组患者炎性因子水平比较（±s，pg/mL）Table 2 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups(±s,pg/mL)

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

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3 讨论

右半结肠癌通常伴有肠梗阻症状，肠梗阻导致患者进食与排泄困难，肠道内压力升高，肠壁显著充血水肿，引起肠道黏膜发生缺血情况，甚至是坏死，肠道菌群结构发生变化后破坏肠道屏障，细菌侵袭后导致全身菌血症，若治疗不及时，严重影响患者生命安全[4]。治疗该病多采用外科手术治疗，因扩张后的肠管使腹腔内空间狭窄，无法开展腹腔镜手术治疗，传统治疗该疾病通常采取急诊开腹手术治疗[5-6]。急诊手术缺乏术前准备，短时间内无法及时纠正机体失衡状态，且开腹手术创伤性大，不利于术后恢复，围手术期易发生各类并发症。小肠减压管胃肠减压可改善急性肠梗阻症状，减轻肠管与腹腔内压力，减少回盲瓣近端小肠中液体、气体聚积，促进局部血液循环，为腹腔镜手术奠定良好基础[7-8]。

本研究结果表明，观察组患者手术时间、术后3 d平均引流量、术中出血量、肛门首次排气时间、住院时间均显著优于对照组。小肠减压管胃肠减压后采取腹腔镜手术比起急诊开腹手术[9-10]，具有以下优势：①及时改善肠管、腹腔内压力，纠正机体失衡状态；②及时减少小肠内聚积气体、液体等，术中可不用再进行肠管减压，缩短手术时间；③合并肠梗阻时黏膜水肿显著，手术难度更大，影响淋巴结清扫，腹腔镜手术可降低术中出血量，促进肠道功能恢复，缩短住院时间。此外，术后，观察组患者IL-2、IL-6、TNF-α等指标水平显著低于对照组。由于手术治疗对患者机体造成一定创伤性，会激活下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统，持续释放肾上腺素、皮质醇、IL-6、TNF-α。CRP为主要创伤程度指标，能有效反映机体炎性程度。对于右半结肠癌合并梗阻患者采取腹腔镜手术优势明显，小肠减压管胃肠减压为其创造了良好条件。小肠减压管胃肠减压仍有以下不足之处：①部分患者由于存在腹腔种植转移、小肠梗阻时，小肠减压管无法到达回肠末端，减压疗效欠佳，因此，术前全面评估病情，选择适宜方案十分关键。②小肠减压管无法经过回盲瓣，术前CT检查明确肠梗阻显著，存在肠破裂可能性的患者不建议置入小肠减压管。

综上所述，右半结肠癌合并梗阻患者给予小肠减压管胃肠减压，可及时缓解患者腹胀症状，有利于腹腔镜手术开展，显著缩短手术时间，降低术中出血量与术后引流量，促进肠道功能恢复，缩短住院时间。