神经ICU意外拔管护理风险防范探讨

庄英乐

摘要： 目的 探究神经ICU意外拔管护理中存在的风险，并对相关防范措施进行研究。 方法 纳入实验研究的148例均为神经ICU插管患者，入组时间为2019年8月-2020年8月，分组方式采用随机数字表法开展，分别采用风险管理护理干预（实验组，n=74）及常规护理（对照组，n=74）开展临床护理，分析护理效果。结果 实验组患者在插管治疗期间意外拔管的发生率显著低于对照组，差异显著，P<0.05。结论 对神经ICU插管患者进行风险管理护理干预可以有效降低意外拔管的发生率，提高安全性。

关键词：神经ICU;意外拔管;风险;护理

分类号：R473

护理风险是指医院对患者进行救治过程中，护理工作存在的可能对患者造成直接或者间接伤害，对患者生命和健康安全存在威胁的潜在的危险因素。一般包括人身风险、经济风险、法律风险等。意外拔管在神经ICU患者当中是较为常见且后果严重的护理风险事件，由于神经ICU患者普遍病情较为严重，病情变化较快，需要采取的治疗手段和措施较为复杂，患者存在意识障碍，对患者进行检测的仪器较多，身上需要较多的插管，所以护理中存在的风险普遍高于一般患者。因此对患者意外拔管风险进行研究，制定相应的防范措施，具有非常重要的现实意义。

一、资料与方法

1.一般资料

纳入实验研究的148例均为神经ICU插管患者，入组时间为2019年8月-2020年8月，分组方式采用随机数字表法开展，实验组中，最大与最小年龄分别为79岁和39岁，均值为（58.54±5.36）岁，男女比例为39：35;对照组中，最大与最小年龄分别为75岁和35岁，均值为（58.62±6.12）岁，男女比例为38：26。一般资料数据差异不大，P>0.05。

2.方法

对照组采用ICU常规护理，包括对病人生命特征的监控，对患者进行健康宣教和生活护理等。

实验组在常规护理的基础上进行风险管理护理干预策略，方法如下。

2.1对护理人员进行专项培训 由于ICU患者病情变化较快，所要要求护理人员要能够对突发状况进行及时处理，对护理人员的心理素质和职业能力是一个考验，所以要定期定时对护理人员进行专业训练，加强护理人员对插管意外拔管的认识，加强护理人员的责任心。

2.2心理护理 神经ICU患者长期卧床，需要插管辅助呼吸、引流等，需要患者拥有极强的心理承受能力，护理人员要多与患者进行交流，观察患者的神情和精神状态，对插管的必要性对患者进行说明，告知患者及其家属意外拔管对身体的危害，嘱咐患者在换衣服翻身的时候要小心动作幅度，以免引起意外拔管。护理人员要加强与患者的沟通的交流，对语言交流困难的患者采用写字板、图片等方式进行沟通，满足患者的合理需求，建立良好的护患关系，对于出现负面情绪的患者，护理人员要及时进行心理疏导，加强患者治疗的信心。

2.3加强护理干预 由于神经ICU患者抵抗力较差，护理人员对患者进行护理時，要严格遵循洗手消毒程序，避免患者发生感染，严格做好交接班制度，保证患者随时有人监护，加强对患者的巡视，避免患者出现意外拔管的情况，对于有拔管倾向的患者，护理人员要进行开导，嘱咐患者家属增加陪伴，帮助患者调节情绪，在对患者进行护理时，护理人员要小心注意插管的位置，避免发生导管意外滑落等状况。要对管道进行妥善地固定，避免脱出;针对头部引流管要利用胶带S形粘贴并用头套进行固定;腰大池引流管要采用透明长敷贴进行固定;护理人员要定时对管道的流通情况进行观察，避免发生华佗或者扭曲等。

2.4肢体约束 对于有拔管倾向的患者要进行肢体约束，及时与患者家属进行沟通，讲解进行肢体约束的必要性，对患者没有伤害，还可以防止导管滑落出现意外拔管，保证患者的机体的正常功能。护理人员要加强对该类患者的巡视，随时监控患者的呼吸、心率、意识等生命体征。

3.观察指标

对两组患者在插管治疗期间的意外拔管发生原因和次数进行统计和比较。

4.统计学处理

将两组效果录入SPSS22.0软件，计数资料检验行x2，表示用（%），P<0.05是统计学意义成立的依据。

二、结果

实验组患者在插管治疗期间意外拔管的发生率均显著低于对照组，差异显著，P<0.05，存在统计学意义，具体数据如下表1。

三、讨论

神经ICU患者病情较为严重，需要插管的管道较多，对护理工作的要求跟高，护理任务更加繁重，存在许多潜在的护理风险。通过开展风险管理护理干预，提高护理人员的风险防范意识，加强对患者的动态监控，提高护理人员的管道护理技能，可以有效降低意外拔管的发生概率，确保护理工作的安全性，避免医疗纠纷事故的发生。

实验表明，实验组的意外拔管发生率4.05%显著低于对照组14.87%，差异显著，P<0.05。

所以，对神经ICU插管患者采取风险管理护理干预策略，可以有效降低意外拔管的发生率，值得推广。

参考文献：

[1]韦健芳. 意外拔管风险评估表在ICU置管患者中的临床应用效果研究[J]. 健康必读， 2020， 000（003）：39.

[2]郑洪杰. 循证护理在减少ICU患者人工气道意外拔管中的作用及护理满意度分析[J]. 中国医药指南， 2019， 017（019）：287-288.

（胜利油田中心医院神经重症监护病区 山东东营257000）