从“肝郁”论治心脏神经症

国兴宜 李春英 国梅

【摘要】随着社会的高速发展，生活成本的逐渐升高，社会压力的增大，人们幸福指数的降低，本病的发病率呈增长趋势，由于本病常合并焦虑、抑郁状態，西医治疗多易反复。随着中医对心脏神经症的研究发现此病发生与“肝郁”有明显关系，以“疏肝行气解郁”法治疗此病，疗效肯定，且疾病的复发率降低，使生活生存质量得以提高。

【关键词】肝郁;心脏神经症;病因病机;中医治疗

心脏神经官能症，属心内科疾病，常伴有躯体障碍。本病常常以胸闷、胸痛、心慌、汗出、憋气为主要临床表现，多呈焦虑、抑郁状态，年轻人多发，女性患病率高于男性，也可发生于中老年，常常需要与心血管疾病相鉴别。本病多无器质性疾病，如若合并心脏器质病，但症状余疾病表现不相符，多考虑为为本病。

1.关于“心脏神经症”的病名、病因病机探索

“心脏神经症”为现代医学病名，古代医学病名中暂缺。中医诊断根据症状划分至“心悸、怔仲”、“胸痹心痛”、“郁病”等;亦可依据病机诊断为“肝郁气滞”、“肝火亢盛”、“心虚胆怯”等;探索病因病机时依症状而分论之。“心悸、怔仲、胸痹心痛”均属心系疾病。心系疾病是心功能失常所致，多为外感、内伤等因素的影响下发生。心病的发生不外乎气血阴阳不足，不能滋养心脉;或外邪扰乱心神，心神不安，则致心悸、怔仲;胸痹病理为本虚标实，多为虚实夹杂。如情志失常，肝脏疏泄不及，气血淤滞，痹阻心脉可发为本病。如《古今医统大全·郁证门》说：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。”郁症的发生多为七情内伤、肝气疏泄不及、疏泄太过，木气乘土，脾气亏虚，气血运化匮乏，心失所养;情志所伤累及心神，心失所主。多为虚实错杂。综上所述：心脏神经症病位在心，与肝、脾明显相关。

2.心脏神经症与”肝郁“的关系

2.1 心与肝的关系

在五行当中：采取“取象比类”之法，树木生长时树干直立，分枝向上向外舒展，故木曰曲直;肝的生发、舒畅条达之功与此相象，故肝属木。《尚书·洪范》：“火曰炎上”。指火具有炎热、明亮、光明、上升的特性。心位于上焦，为阳脏，主一起之阳气，能温煦人体，为阳中之太阳。《血证论》说：“心为火脏、烛照万物”，因而心属火。古人时生火采用钻木取火，故木能生火，肝为心之母。

2.2 心与肝的生理、病理

肝藏魂，心主神明;肝者，主疏泄，具有疏通畅达全身气机的作用，能够调节情志。肝主血脉，全身水谷精微经心脉化赤为血。若肝失疏泄，肝气疏泄不及，出现“肝郁”，肝不藏魂，母病及子，可出现神经症状;同时肝失疏泄，气机循行不畅，“气为血之母”，气滞则血瘀，心络淤堵，则发为胸闷、胸痛;肝气乘脾，脾气虚弱，不能运化水谷，心失所养，心无所主，则出现心慌;肝失疏泄，脉不舍神，血不舍魂，可出现相关的神经症状肝郁气滞血瘀，脉道不利，心之脉络为瘀血阻滞，运行不畅。

3.心脏神经症的中医治疗方法

3.1内治法

张爱国[1]将 186例心脏神经症患者通过给予参松养心胶囊及心理疏导治疗，治疗8周后通过对患者的症状、一般心电图及24小时心电图进行分析评价，发现一半以上的心脏神经症患者存在心电图异常改变。通过药物治疗后心电图发生了明显好转，不适症状得以明显缓解或消失。

黄丽[2]等观察稳心颗粒治疗心脏神经症的效果，结果显示步长稳心颗粒比谷维素治疗心脏神经症效果更好，更能改善患者的胸闷、失眠、心慌的症状，提高患者生活、生存质量。

宋晓蓉[3]将98例心脏神经症患者分为治疗组49例与对照组49例，分别给予血府逐瘀片和美托洛尔、谷维素片、维生素B1，观察两组患者治疗前后症状变化情况。结果表明，血府逐瘀片联合西药治疗心脏神经症安全有效。

上述研究发现，参松养心胶囊、步长稳心颗粒、血府逐瘀片等中成药治疗均有效果显著，笔者科室治疗心脏神经症多从“肝郁”入手，常用方剂“心安膏”：组方为柴胡10g、枳壳10g、香附10g、郁金10g、苦参10g、川芎10g、赤芍10g、元胡15g、甘松20g、柏子仁10g、酸枣仁20g、三七粉3g;其中柴胡、香附、川芎、郁金、枳壳、元胡、赤芍以疏肝活血行气，其中柴胡可解肝经之郁气，正如《内经》所说“肝郁达之”;酸枣仁、柏子仁以养心血安心神，《神农百草经》中苦参“主心腹结气”，《别录》：苦参："养肝胆气，安五脏”。甘松味辛、甘，能，芳香理气，开郁醒脾。

3.2外治法

外治法对心脏神经症亦有明确疗效。如针灸、耳穴治疗法、足穴治疗法等。其中耳穴治疗法效果最为明显。人之五脏六腑映射到耳部形成耳穴，耳虽小，经络却丛集密布，《证治准绳》：“心为耳窍之客”。穆广梅[1]胡桔花[2]通过试验证明耳穴针刺、耳穴压豆刺激心、肝等区，可以消除患者焦虑、抑郁心理，改善不适症状。有人对针灸治疗心脏神经症的文献进行了回顾性研究，发现针灸对心脏神经症具有一定的疗效。

心脏神经症可累及心、肝、脾，病理主要以“肝郁”为主，针刺多从少阴经、厥阴经取穴。手少阴心经起于心脏之中，出心脏后归属心系，多为：内关、神门、心腧、厥阴腧、太冲、足三里等穴，《针灸甲乙经》：“心澹澹而善惊恐，心悲，内关主之。”神门为心之原穴，泻太冲可疏肝行气，通心经以使气血徇行无阻，泻肝经以使肝气畅达，情志舒畅，针足三里以调和中焦。

4.小结

“肝为心之母，肝气通则心气和。”《明医杂著·医论》。通过对古籍的学习，结合临床实践，心脏神经症的发生、发展与肝郁有明显的因果关系。肝为起病之源，心为传病之所。如《薛氏医案》所说“肝气通则心和，肝气滞则心乏，此心病先求肝，求其源也。”治疗本病是多采用“疏肝理气”之法，合并心理疏导，内外治法综合运用，心、肝生理功能得以恢复，气血平和，心得所安，可缓解或治愈心脏神经症，减少其再发率。

参考文献：

[1]张爱国，周建芝，王志军，李素新，白华.参松养心胶囊治疗心脏神经症患者临床观察[J].中成药，2013，35（08）：1630-1633.

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