病例讨论式教学在脑血管病教学中应用方法与效果分析

姜业领

梁山县人民医院神经内三科，山东济宁 272600

脑血管病泛指脑部血管的各种疾病，具有高发病率、高致残率以及高病死率等特点，是威胁人们身心健康、生命安全的主要疾病，目前我国患有脑血管病的患者人数也比较多，对于临床的治疗以及护理要求高，所以对目前临床的医护人员整体素质和水平要求也越来越高。 但是由于脑血管病学专业性极强，实习生要想提高自身的实践能力和水平，必须要做好相应的临床实践工作训练，其作为临床储备军即将步入工作岗位，如何使其在实习过程中学到更多专业知识、临床技能，提高其职业素养、综合素质，均是目前临床带教需要重点关注的内容[1]。 该次研究选择2017—2019 届30 名到该院进行脑血管病学习的实习生作为该次研究主体，采用不同带教方式，评价实际带教效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入30 名到该院进行脑血管病学习的实习生作为该次研究主体，2017 年9 月—2018 年6 月间实习生15名设置对比组：男8 名、女7 名；年龄22～28 岁，平均年龄（25.1±1.8）岁。 2018 年9 月—2019 年6 月间实习生15 名设置研究组：男9 名、女6 名；年龄21～28 岁，平均年龄（24.8±1.6）岁。 两组样本基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准:自愿参与该院实习工作的学生；均是2017—2019 届的学生。 排除标准：不愿意参与该院实习工作的学生；不配合带教教师指导教学的学生。

1.2 方法

对比组采取传统教学法带教，具体方法：当实习生入科室，带教教师向其介绍科室及医院基本情况，结合教学内容、教学目标制定教学计划，采取灌输式形式进行教学，如在查房过程中向实习生讲解患者疾病情况、查体结果等，综合临床表现、检查结果进行初步诊断，给出治疗方案，以上过程均由带教教师完成，期间实习生可进行自主提问，带教教师进行解答。

研究组应用病例讨论式教学法带教， 具体方法：①教学准备，在实习生未入科室之前，带教教师提前做好各项教学准备，比如：整理脑血管病重要知识制定手册；科学选择带教病例等。②教学实施，首先，将制定手册下发至实习生， 指导其对脑血管病基础知识进行复习，同时，学习病理学、解剖学等相关知识，为后期临床带教奠定基础；其次，教师向实习生进行病例报告，同时开展视频教学，由实习生对视频病例进行分析，针对分析结果教师给予指导与纠正，另外，教师组织实习生进行脑血管病患者检查模拟练习，使其了解和掌握脑血管病实际检查流程，模拟过程教师在旁边进行指导，及时纠正不规范行为，检查结束教师根据检查结果对疾病情况进行全面分析，作出初步诊断，并制定相应治疗方案；最后，在实际查房过程中，教师让实习生对患者疾病情况进行总结，包括病例特点、诊断依据以及治疗方案等，教师给予针对性指导，实习结束，使实习生能够全面了解与掌握脑血管病临床诊断、治疗、以及查房等知识[2-3]。带教结束，统一进行教学效果考核，得出客观结论。

1.3 观察指标

①观察分析教学效果，通过具体考核进行评价，包括理论知识、实践技能以及临床处理能力等各项目评分。②观察分析综合能力，参照实习生综合能力评价表进行评分[4]。

1.4 统计方法

应用SPSS 24.0 统计学软件计算处理研究数据信息，计量资料（±s）表示，组间差异比较采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 教学效果

经考核，研究组理论知识、实践技能以及临床处理能力等评分均高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组实习生教学效果对比[（±s），分]

表1 两组实习生教学效果对比[（±s），分]

组别理论知识实践技能 临床处理能力对比组（n=15）研究组（n=15）t 值P 值85.23±4.58 92.51±4.69 4.301＜0.001 85.11±3.42 92.23±4.55 4.845＜0.001 85.02±3.77 92.41±4.35 4.972＜0.001

2.2 实习生综合能力

带教前，两组知识掌握、沟通技巧、临床思维、知识转化等综合能力评分差异无统计学意义 （P＞0.05）， 带教后，研究组各项综合能力评分均高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组实习生综合能力对比[（±s），分]

表2 两组实习生综合能力对比[（±s），分]

时间组别/指标知识掌握知识转化带教前对比组（n=15）研究组（n=15）t 值P 值带教后对比组（n=15）研究组（n=15）t 值P 值86.37±3.21 86.41±3.18 0.034 0.973 88.24±3.55 94.16±4.12 4.216＜0.001 85.24±3.33 85.25±3.35 0.008 0.994 87.09±3.41 93.17±3.85 4.578＜0.001沟通技巧 临床思维84.96±2.55 83.91±2.61 1.114 0.274 87.71±2.82 93.85±3.27 5.507＜0.001 80.05±2.72 80.11±2.69 0.061 0.952 87.01±3.05 93.24±3.56 5.147＜0.001

3 讨论

脑血管疾病专业内容过多，且涉及学科广泛，在实际疾病诊疗过程中对医生要求较高，实习生是医院临床工作的后备军，在学校学习期间，以理论知识学习为主，缺乏实践机会，临床实习是其获得实践机会、提高临床处理能力的主要途径，故临床带教有效性在一定程度上直接影响着实习生学习效果[5]。近年来，医学教学进入全新发展阶段，不仅需要学生掌握丰富的理论知识，更加重视培养学生实践能力、临床处理能力，而以往传统教学法带教是以教师为主体，教学形式以灌输式为主，实习生被动接受和学习知识，在实际教学过程中，学生参与度、积极性都比较差，且缺乏有效互动，导致教学效果不是非常理想[6]。 脑血管病作为临床多发、常见疾病，其诊疗需要明确定位、定性以及进行清晰病因分析，传统带教很难实现这一目标，病例讨论式教学法是一种新兴的带教模式，重视学生的主体地位，且教学过程可紧密联系理论知识与临床实际，借助病例既能够激发学生学习兴趣、热情，也可帮助培养科学思维能力、逻辑能力等多方面素质，最终提升其临床实践及处理能力，对疾病进行正确诊断、治疗[7-8]。

该次研究结果显示，经考核，研究组理论知识、实践技能以及临床处理能力等评分均高于对比组（P＜0.05）；经评价，带教前，两组知识掌握、沟通技巧、临床思维、知识转化等综合能力评分相近（P＞0.05），带教后，研究组各项综合能力评分均高于对比组（P＜0.05）。 说明病例讨论式教学法在脑血管病临床带教中应用效果理想，分析原因在于该带教模式教师以引导为主，可实现实习生主体地位，事先复习、学习有助于实习生加深对疾病知识的理解，可为后期学习奠定一定基础，病例视频教学能够帮助实习生掌握疾病实际诊疗流程、重点，临床相关检查是诊断疾病的基础，模拟检查过程则能够使实习生充分明确疾病诊断的具体流程、步骤，最后，借助查房让实习生对病例进行自主分析、诊断，既能够培养其实践技能，也可以提高其临床处理能力，病例讨论式教学法极大地改善和弥补了传统带教的缺陷和弊端，带教效果非常理想[9-12]。 需要注意的是，教师在选择讨论病例时应具备典型性，充分结合理论知识与临床实际问题，以此来提升实习生职业素养、综合能力。

在该次研究中，研究组的理论知识、实践技能以及临床处理能力等评分均高于对比组（P＜0.05）；带教前，两组知识掌握、沟通技巧、临床思维、知识转化等综合能力评分相近（P＞0.05），带教后，研究组各项综合能力评分均高于对比组（P＜0.05）。

综上所述，针对脑血管病的实习带教，应用病例讨论式教学法，可显著提升教学效果、实习生综合能力，病例讨论式教学法既为脑血管病教学提供了新的方向、思路，也为实习生未来职业生涯奠定了良好基础，因此，该带教模式可推荐在脑血管病教学中广泛应用。