PIVAS 基于互联网+ 微信推送静脉输液方案应用研究

万丹丹，何广宏，陈洁，有曼，马柯

河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）静脉用药调配中心，河南洛阳 471002

当前，国内许多医院尝试通过移动医疗技术在不同应用点上针对患者就医体验进行服务模式创新。微信公众平台的上线为医院宣传和移动医疗服务开拓了重要的传播途径。现在很多医院建立微信公众平台，在改善患者就诊体验，提升医院服务品牌方面发挥重要作用[1]。

静脉给药是临床用药常用治疗方法之一，据不完全统计，我国住院患者静脉输液药物使用的比例高达70%[2]，所以静脉用药集中调配中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）是住院患者治疗团队中不可缺少的部门。 PIVAS 药师本着安全、有效、经济的原则，审核用药医嘱，对临床不合理医嘱进行干预，帮助医师避免用药错误，降低临床用药安全风险。

在PIVAS 的实际工作中，有时会遇到护士电话催药，或者住院患者需做检查，询问药品是否已配置等问题，经过调研，多数情况是由于患者催促，为了减少此类情况发生，更好地服务于患者，从2020 年3 月起，该院PIVAS实施医院微信公众号推送住院患者个体输液方案，取得良好效果。

1 技术路线

1.1 微信公众平台的应用

基于微信公众平台的医院移动医疗服务系统，其内容和功能等都不会占用太多存储空间，患者只需要登录微信平台之后搜索医院名称、公众号或者扫描二维码就可以关注医院的微信平台并享受相应的医疗服务[3]。 该院微信公众号于2016 年开始使用，现在已经实现微信挂号、候诊提醒、在线支付门诊费用、住院患者预交金、住院患者电子一日清单，微信通知推送等功能。

1.2 该院PIVAS 微信公众平台的应用

PIVAS 是指在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下，经过药师审核的处方由受过专门培训的药学技术人员严格按照标准操作程序进行全静脉营养、细胞毒性药物和抗生素等静脉药物的混合调配，为临床提供优质的产品和药学服务的机构[4]。 该院静配中心配置住院患者长期静脉输液药品。从医嘱审核、排药配置、打包外送到护士接收整个过程实施闭环管理模式，基于现阶段信息技术在物流行业的迅猛发展，现将患者静脉输液药品进程推送至患者手机微信终端，方便患者实时了解液体动态，提升患者住院治疗满意度。该院静配中心利用微信新媒体平台，将患者静脉输液方案通过微信推送服务嵌入医院公众号。 具体技术路线（见图1）。 由PIVAS 服务器将患者信息（微信号）通过医院网关发送到微信平台，平台获取用户APPID，PIVAS 服务器将患者用药信息通过医院网关和微信平台，推送到患者的微信号上。

图1 PIVAS 微信公众平台技术路线

2 微信推送静脉输液信息的实施流程

2.1 操作具体步骤

患者入院后用微信关注医院公众号，进入添加就诊人界面，见图2。 输入姓名及身份信息，完成信息的绑定。 具体操作步骤如下：①微信扫二维码关注河南省洛阳正骨医院公众号。 ②点击进入个人中心。 ③选择就诊人管理，出现绑定界面添加就诊人，输入就诊人姓名，身份证信息，手机号码等进行绑定。 ④跳出患者就诊卡信息，请选择正确的就诊卡绑定成功。

图2 就诊人绑卡界面

2.2 推送次日患者静脉输液方案

PIVAS 工作人员在每日下班前，通过微信推送告知患者次日静脉输液治疗方案，使患者做到心中有数，合理安排次日的检查与治疗推送至患者手机的每条信息详细记录该组液体在整个输液方案中的顺序、用药滴速、以及输液时长等。如患者有停药信息，系统也会进行推送。做到患者随时随地了解输液方案具体详情以及用药配送进程，确保药物的时效性。具体实施界面见图3。

2.3 推送今日患者静脉输液方案

PIVAS 工作人员通过PIVAS 管理系统，将配置完成的输液进行推送，每一瓶均有一条推送信息，见图4。 今日推送的详细信息包含患者药品名称规格，输液顺序，输液滴速，输液时长，患者还可以点击药品详情，系统会提示该药品的注意事项。 如注射用盐酸丙帕他莫，将1 g的盐酸丙帕他莫用0.9%的氯化钠注射液50 mL 稀释后使用（终浓度为20 mg/mL）,在15 min 内滴完。 为保证50 mL该药物在15 min 之内滴完， 输液滴速需70～80 滴/min；具体实施界面见图5 如盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液，注意事项中建议滴注时间为每100 mL 至少60 min，滴速过快易引起静脉刺激症状或中枢神经系统反应，输注此药物时滴速应保持在30～35 滴/min。 通过这种一对一的服务模式，对输液患者进行用药宣教，也是临床药学服务的一种延伸。

图3 推送次日患者静脉输液界面

图4 PIVAS 管理系统界面

图5 推送今日患者静脉输液界面

3 效果评价

3.1 患者明了输液进程，减少等待

在传统的医疗模式中，患者在看病过程中除了看病难，看病贵等难题，还有事前缺乏预防，事中体验差，事后无服务等现象， 移动医疗+互联网有望从根本上解决这一问题[5]。患者通过关注微信公众号，随时在手机上了解自己输液详情，为患者提供便捷、人性化的服务[6]。 静脉输液治疗微信推送是互联网+技术在静脉药物调配领域的全新应用，使患者了解自己静脉输液药品的派送过程，减少输液等待，使患者能更好地配合护士进行治疗。

3.2 普及用药知识，提高患者治疗依从性

药物依从性是指患者用药与医嘱的一致性，而从药物治疗的角度，药物依从性是指患者对药物治疗方案的执行程度[7]。 通过微信公众号推送住院患者输液治疗方案，能够普及用药常识，可以提高患者用药的依从性。一方面患者通过用药详情讲解了为何不同的药品滴速快慢不同，进而更好地配合护士治疗。 另一方面推送信息会提示某制剂不宜与其他药物同瓶混合滴注，或不适宜在同一根静脉输液管内混合使用，使患者了解两组液体之间冲管的必要性，降低用药不良反应，提高用药的安全性，减少医患纠纷。

3.3 减少输液问询次数，降低护士工作量

通过微信公众号推送住院患者输液治疗方案，可以减少患者输液问询次数，缓解护患比例低的矛盾。在实际工作中，经常会遇到患者或者家属询问护士相关输液信息。通过推送输液治疗方案，患者可提前预知时间，减轻护士的工作量。 通过一对一微信推送告知患者输液详情，减少因信息不畅而导致患者产生不良情绪。 该院住院患者对PIVAS 的满意度，从开展前的86.5%提升至现在的93.5%。 见表1

表1 患者对PIVAS 满意度

3.4 实现输液药品闭环管理，提升医院品牌形象

随着互联网+时代的到来，人们越来越依赖手机，医疗服务与移动通信技术相结合，是医院服务发展的新方向[8]。该院通过微信公众号推送住院患者输液治疗方案，可以改善住院患者就诊体验，提升医院服务品牌。 随着大众日益增长的健康消费需求，以及“患者至上”的服务理念，利用微信平台一对一地与患者沟通交流，推送住院患者静脉用药信息，能更好地为患者提供及时、高效、便捷、优质的治疗服务。 微信推送输液治疗方案也是互联网与医院业务相结合的一个新型案例，使输液信息更加透明化，加入输液药品物流信息，做到输液药品闭环管理，减少患者用药差错，提高静脉滴注药品的时效性，同时，又可以普及住院患者临床用药知识，使提升住院患者就诊体验，减少医疗纠纷。

4 结语

在医院信息化建设不断发展的今天，信息技术与医疗服务相结合的移动医疗技术给患者带来了便捷、优质、人性化的服务[9]。它还可以帮助医疗机构优化临床服务流程，减少医疗事故的发生，和谐医患关系。基于互联网+医疗的不断推进，以临床为中心的传统医疗服务模式开始逐步转向以患者为中心的智慧型医疗服务模式[10]。随着微信用户的普及，微信服务平台为医院宣传和移动医疗服务提供新的传播途径。PIVAS 通过微信推送住院患者输液治疗方案，开拓药学服务新领域，提升住院患者输液治疗的依从性，从而缓解医患矛盾，提升医院品牌形象。