抗菌药物用药管理在患者临床合理用药中的作用

孙茂杰

重庆市第七人民医院药剂科，重庆 400054

抗菌药物可在多种疾病治疗过程发挥作用，但临床应用中仍存在抗菌药物滥用情况，抗菌药物滥用容易导致细菌产生耐药性，引发多重耐药菌感染造成患者治疗失败，延长患者治疗时间[1]。目前细菌耐药已成为全球公共卫生问题，并在全球范围内呈不断加重趋势，抗菌药物的不合理使用与细菌耐药性的产生存在紧密联系，因此应加强抗菌药物合理应用管理，减少细菌耐药性产生[2]。我国自2011 年开始于全国开展抗菌药物临床应用专项整治活动，以加强抗菌药物用药管理。如何促进抗菌药物应用合理化控制成为临床药师关注的重点话题[3]。相关文献指出，加强抗菌药物用药管理，可有效提升抗菌药物应用合理性，规避不良用药事件发生[4]。该文就其具体价值进行研究分析，以2018 年5 月—2020 年5 月该院收治200 例患者作为研究对象。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院收治的200 例患者为观察对象，随机分组，对照组常规实施抗菌药物治疗，观察组于抗菌药物用药管理基础上实施抗菌药物治疗，该研究报送院伦理委员会审批通过。 对照组男患54 例，女患46 例，年龄在25～72 岁之间，平均年龄（48.6±2.4）岁，肿瘤切除术32 例，剖宫产术14 例，骨科手术30 例，全胃切除术10 例，其他14 例；观察组男患55 例，女患45 例，年龄在24～74岁之间，平均年龄（48.8±2.3）岁，肿瘤切除术33 例，剖宫产术12 例，骨科手术33 例，全胃切除术11 例，其他11例。 两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

纳入标准：①均为接受外科手术治疗的患者；②均接受抗菌药物治疗；③患者及家属同意加入，签订同意书。排除标准：①合并自身免疫系统疾病的患者；②肾功能不全的患者；③严重抗菌药物过敏的患者；④严重精神疾病的患者。

1.2 方法

对照组：未对抗菌药物形成系统管理，定期根据临床需求采购抗菌药物，各科室主治医师根据自身治疗经验使用抗菌药物。观察组：①加强医护人员培训，提高其对抗菌药物的认知，记录医护人员抗菌药物使用情况，同时进行年底考核。②建议临床在患者用药前后实施细菌培养，检查药物敏感性，依据检查结果合理使用抗菌药物种类，用药阶段，医护人员随时监测治疗效果，药剂科工作人员对患者用药情况进行追踪调查，记录患者药物吸收情况，对比研究药物临床效果，分析预期目标实现情况。 ③加强抗菌药物应用综合管理。 成立抗菌药物应用管理工作小组，由分管院长担任组长，负责抗菌药物应用管理，每月定期召开总结会议，分析各科室抗菌药物应用情况，对发现的问题及时采取调控措施。 ④严格规定抗菌药物采购管理。医院采购抗菌药物严格控制品种、数量，根据医院实际需求，集合药品疗效、性价比，制定抗菌药物采购目录，定期评估，于源头上把控好抗菌药物合理应用的关口。

1.3 观察指标

①抗菌药物不合理使用情况。 用药种类不合理、用药剂量不合理、用药时机不合理、给药方法不合理、联合用药不合理[5]。②抗菌药物联用情况。③不同手术切口类型的患者手术切口感染情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件，抗菌药物不合理使用情况、抗菌药物联用情况、不同手术切口类型的患者手术切口感染情况以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，计量资料独立样本采用（±s）表示，组间比较行t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抗菌药物不合理使用情况

观察组用药种类不合理比率0.00%、用药剂量不合理比率0.00%、用药时机不合理比率1.00%、给药方法不合理比率0.00%、联合用药不合理比率1.00%，低于对照组的6.00%、5.00%、7.00%、5.00%、8.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 抗菌药物不合理使用情况对比[n（%）]

2.2 抗菌药物联用情况

观察组单一抗菌药物使用比率67.00%（67/100），对照组单一抗菌药物使用比率45.00%（45/100），差异有统计学意义（χ2=9.820，P＜0.05）；观察组二联抗菌药物使用比率29.00%（29/100），对照组二联抗菌药物使用比率39.00%（39/100），差异无统计学意义（χ2=2.230，P＞0.05）；观察组三联抗菌药物使用比率4.00%（4/100），对照组三联抗菌药物使用比率16.00%（16/100），差异有统计学意义（χ2=8.000，P＜0.05）。

2.3 不同手术切口类型的患者手术切口感染情况

观察组Ⅰ类切口感染率0.00%、Ⅱ类切口感染率0.00%、Ⅲ类切口感染率1.00%，低于对照组的4.00%、5.00%、6.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

3 讨论

近年来我国医疗水平全面提升，临床抗菌药物种类不断增加，其在疾病治疗中发挥的作用越发显著。 但值得关注的是，抗菌药物种类的增加一定程度引发药物应用不合理问题的加剧，比如耐药性问题，出现此类情况不仅引发医药资源的浪费，同时对医疗卫生行业的稳定发展造成严重影响[6]。 抗菌药物作为临床常用的药物类型，如未能合理应用，将对患者疾病预后造成严重影响，加大患者经济负担[7]。由此可见，加强抗菌药物用药管理十分必要。

表2 不同手术切口类型的患者手术切口感染情况对比[n（%）]

药剂科在医院中发挥的主要作用为药物管理，工作人员通过药品市场调查研究，分析本院抗菌药物使用情况，以判断抗菌药物使用是否合理[8]。临床医师开具处方后，药剂科工作人员可对药方进行审核，针对患者细菌培养试验结果进行分析对比，与临床医师建立有效沟通，纠正抗菌药物不合理使用情况，调节抗菌药物使用方案，制定适合患者病情的用药方案[9]。记录不同科室抗菌药物使用不合理情况，提出改进措施，降低抗菌药物不合理使用发生率[10]。郭计东[11]在相关研究中指出，研究组联合用药不合理率、给药方式错误率及其他用药不合理率分别为5.03%、1.68%、6.15%，均明显低于对照组（P＜0.05）。 该次研究结果显示，观察组用药种类不合理比率0.00%、用药剂量不合理比率0.00%、用药时机不合理比率1.00%、给药方法不合理比率0.00%、联合用药不合理比率1.00%，低于对照组的6.00%、5.00%、7.00%、5.00%、8.00%（P＜0.05）。与郭计东研究结果相一致。虽然多种因素可对抗菌药物合理使用造成影响，临床使用中涉及多个部门，单纯某一部门或某一项措施无法彻底改变抗菌药物不合理使用情况[12]。 但相关研究指出，医院加强抗菌药物用药管理可在临床合理用药过程发挥重要作用[13]。 观察组单一抗菌药物使用比率67.00%，高于对照组（P＜0.05）；观察组三联抗菌药物使用比率4.00%，低于对照组（P＜0.05）；两组二联抗菌药物使用比率无统计学意义（P＞0.05）。 观察组Ⅰ类切口感染率0.00%、Ⅱ类切口感染率0.00%、Ⅲ类切口感染率1.00%，低于对照组（P＜0.05）。 通过对医护人员进行统一培训，可增强其对抗菌药物合理使用的意识， 提高对抗菌药物药理、药性、适用疾病、应用禁忌证、联合用药配伍禁忌等相关知识了解，明确抗菌药物在不同年龄段患者中应用时的注意事项，针对不同患者合理选择抗菌药物治疗[14]。

综上所述，抗菌药物用药管理在患者临床合理用药中的作用显著，可减少抗菌药物不合理使用情况及联合抗菌药物使用情况。