互联网+“五全六能”社区楼/ 院式养老模式试点运行效果初探

刘斌黄泽华吴磊刘勇章萍汤利萍李宁黄河浪

1.江西省预防医学重点实验室，江西南昌 330006；2.南昌大学公共卫生学院，江西南昌 330006；3.南昌大学第三附属医院护理部，江西南昌 330006；4.南昌大学第一附属医院护理部造口伤口门诊，江西南昌 330006；5.南昌市西湖区十字街街道社区卫生服务中心，江西南昌 330006

据国家统计局《2018 年国民经济和社会发展统计报告》公布：目前我国≥60 岁人口已达2.49 亿，占总人口的17.90%，其中≥65 岁者约占11.9%（已超过联合国人口署推算的2019 年中国老龄人口比例）[1]；预计到2050年，老年人口将上升到4 亿，占总人口的1/4 以上[2]。 老年人口数目日益庞大，积极做好养老工作是重大民生工程。 近年来，党中央、国务院出台了一系列政策，2019 年11 月又颁布了《国家积极应对人口老龄化中长期规划》，对进一步做好养老工作具有重要指导意义[3]。 该研究团队结合我国养老政策，开展了城市社区养老模式探索—致力于建立具有人文情怀、社区资源充分利用、生活实际需求相适应的“佳家互联、仁人养老”的互联网＋“五全六能”社区楼/院式养老模式（以下称该模式）[4]。 该模式的核心是树立“全人为首、全资源整合、全网智能化、全方位医护、全程标准化”的“五全”理念和实现“经济支持、生活照料、精神慰藉、医护保健、物业维修、应急援助”的“六能”功效。 并就该模式前期研究的基础上，于2019 年6—12 月在南昌部分社区进行为期6 个月试点运行效果观察，现将报道效果如下。

1 试点实验方案

1.1 该模式服务运行管理

该模式试点工作由三方队伍（该研究在团队、社区管理部门和服务提供团队）组建的试点实验团队协作共同设计与运行，服务管理流程见图1；养老服务由服务提供团队提供（青山湖区为宁康医疗投资管理有限公司、小金台社区为南昌市南丁格尔志愿者服务团），服务运行见图2；便于该模式服务进行网上预约已建立微信服务操作平台（见图3）。 关于微信服务操作平台，已在社区楼/栋长工作中通过手机等终端进行使用，反映效果良好，体现了速度快，项目全，服务内容易理解且记录详细，体现了不受时空约束的网络覆盖面大的系列特点，对有效推进该模式的应用提供了极好的方便。

图1 互联网+“五全六能”楼/院式养老模式服务管理流程

图2 互联网+“五全六能”楼/院式养老模式服务运行图

图3 互联网+“五全六能”养老模式微信服务操作平台（部分截图示意）

1.2 模式人员配置及其特点职能

试点实验团队选取南昌市中等收入水平、基础设施齐全、社区管理部门配合良好的青山湖社区和小金台社区，两社区总人数19 506 名，≥60 岁常住人口2 417名。从中确定了部分参与该模式养老对象、养老服务、养老管理等人员情况。

1.2.1 养老对象， 以自愿选择的方式确定 确定了≥60岁者310 名，其中青山湖社区119 名，小金台社区191名，共9 个楼栋。

1.2.2 楼栋长遴选与工作职责 由试点实验团队协商确定了该模式运行的9 名楼栋长，青山湖社区4 名，小金台社区5 名。 遴选条件为:①年龄在40～65 岁，身体健康，男女不限；②居住最好在所负责的楼栋内；③必须会使用手机、微信、电脑等设备；④从事过管理工作，且具有奉献精神者优先考虑。 工作职责：①对所负责的楼栋（30～50 户）家庭的养老事宜进行联系和管理；②接听每户养老对象的电话和手机短信、微信等，针对性地为每户养老对象服务项目安排或派遣用工（服务共分为4类21项，经济支持类项目暂不提供，具体见微信小程序）；③对服务后的情况进行反馈，并定期开展质量评价登记；④与社区养老、33 相关企业保持联系，互通情况，必要时提出有关建议。

1.2.3 社区管理人员 ①每个社区管理部门指派2 名兼职负责分管这项工作，即本模式平台运行管理和有关资料收集。②服务提供团队指派每楼/栋1 名负责维持本模式网络运行。

1.2.4 技术服务与技术服务工聘用 由两社区服务提供团队各自负责，共l 招聘73 名，青山湖社区29 名，小金台社区44 名；服务项目标准：①“五全六能”社区楼/院式养老属于一种养老模式，目前在青山湖社区和小金台社区推广应用，实行低价有偿服务，每个服务项目根据南昌市劳务市场的有关行情制定，物价局认可，坚持“福利性质为导向、服务对象可以承担、服务公司略有盈利、就低不就高”的4 个原则。在此基础上，服务对象还可根据个人的经济实力和客观要求选择不同价格的服务。②该模式养老服务中5 类21 项服务内容的不同价目参考表（见微信小程序）。 ③服务项目的一些必要说明。 ④该项目服务由各社区服务提供团队统一经营管理，纳入的长期服务对象在服务价格上从优，定期对服务质量进行评价。

2 统计学处理

初试效果观察期为6 个月，实验开展前期对上述3类人群就该模式的运行效果进行调查，在此基础上进行分析。即采用EpiData3.0 软件进行数据录入，用MATLAP（2019）软件进行描述性统计分析，如模式功能重要性排序采用TOPSIS 法进行。

3 结果

3.1 试点社区和人员基本情况

该次试点社区情况见表1、表2 和表3，2 个社区对纳入该模式的310 名对象进行了观察和分析，平均年龄为（75.10±7.05）岁，社区间养老对象在年龄分布差异无统计学意义（P＞0.05），小金台每楼栋老人居住密度明显高于青山湖社区，差异有统计学意义（P＜0.05），自理能力与慢性病患病情况差异无统计学意义（P＞0.05）；按照方案各方人员工作职责进行养老服务运行：每一楼栋有楼栋长1 名、网络运行管理员1 名；各社区兼管者2 名、养老技术服务工由各社区自行掌握（青山湖社区29 名，小金台社区44 名）。

表1 试点社区该模式服务运行参与者基本情况[n（%）]

表2 试点社区该模式服务运行参与者基本情况统计（±s）

表2 试点社区该模式服务运行参与者基本情况统计（±s）

社区（楼栋数）楼栋人数 平均年龄（岁）青山湖（4 栋）小金台（5 栋）合计t 值P 值29.75±2.44 38.20±1.76 34.44±1.61 6.059＜0.01 74.27±8.48 75.62±10.25 75.10±7.05 0.211＞0.05

表3 试点社区参与本模式养老对象自理能力与慢性病史基本情况[n（%）]

表4 试点养老对象对“六能”需求频率分布[n（%）]

3.2 模式养老功能重要性评价

对310 名该模式养老对象的“六能”中衍生的21 个项目需求进行分析，需求频率分为：每天，每周等4 种形式，结果提示以每周、每月、偶尔的形式多见，见表4。 两社区养老对象对该模式养老“六能”的重视程度存在差异，见表5。 对参加试验的养老对象就该六项功能的需求频率和重视程度排序，结果显示两社区之间情况存在差异；青山湖社区老人认为“六能”的重要性排前3 项依次为“经济支持”“生活照料”和“精神慰藉”；小金台社区依次为“医疗保健”“生活照料”和“应急救援”；采用TOPSIS 法综合两社区信息进行排序，重要性依次是：医疗保健＞生活照料＞精神慰藉＞经济支持＞应急救援＞物业维修，见表6。

3.3 模式运行效果评价

关于该模式的效果评价对三种人群进行了调查，结果提示，“十分满意”和“满意”者达到80.00%以上；楼栋长满意度为100.00%； 小金台社区有7 名养老对象对该模式不满意，见表7。

表5 试点养老对象对“六能”重视程度分布[n（%）]

表6 试点养老对象对“六能”重要性排序（TOPSIS 法）

表7 不同人员对“五全六能”养老模式服务运行的评价[n（%）]

4 讨论

4.1 关于该模式认可度和运行情况

该模式充分利用网络平台这一优势并结合老年人群仅能简单掌握现代通讯设备的特点，召集能够熟练使用电子设备的中老年人群作为楼栋长，作为每一楼栋的负责人收集其楼栋老人生活需求并联系和协调服务公司上门提供服务。成功解决老年人养老需求与网络系统的对接难题，可行性好、效率高、服务功能齐全。 通过半年的试点实验发现，社区进入该模式养老对象对模式认可度高达97.74%，管理人员认可度达100.00%，已有研究显示拥有良好的邻里帮扶环境的居家养老对象幸福感更高[5]。该模式的楼院长和兼管人员素质良好、责任心强、对包括智能手机在内的信息操作技术理想；尤其值得提出的是，这些人员熟悉社区的环境，能充分利用社区资源用于该模式的养老功能，如在搜集和组织六能21项服务功能的技术人力资源中发挥可重要作用，同时帮助社区所在的企业和服务团拓展了业务范围，提升经济社会效益也起到积极作用。该模式接受度和认可度高的可能原因有：①该模式的“福利性质为导向、服务对象可以承担、服务公司略有盈利、就低不就高”的4 个原则有关；②该模式体现了产学研（高校科研团队，公司企业/社会团体与社区管理部门）多方智慧结晶于一体，符合科技创新发展的趋势；③模式切合实际，拓展老年人的养老市场需求供应，充分利用了中老年者和富余人员的资源，对缓解就业、充实中老年人生活具有积极性[6]。

4.2 关于该模式适应性和满意度

据调查结果看，老年人对医护保健的需求重要性有高度的认同，这主要是随着该人群年龄加大导致身体各种功能减弱或受阻，以及老年病发生不无关系[7]，同时社区居家养老对象更倾向于在社区医院进行诊疗[8]，因此该模式将“医养结合”的内容进行了充分的融合。如针对体弱多病，需要专业医师救治或理疗康复且无子女亲友照料的部分老年群体[9]有专门的项目。在21 条服务项目中与“医护保健”相关的服务项目达7 条之多，占服务项目的三分之一，如打针换药、上门看病、康复保健、解闷安慰、突发病症、跌倒救助等这些在养老中是十分重要的，深受服务对象欢迎。 对该模式高度认同的另一个重要原因是，养老对象不离开熟悉的家庭和环境，据有关调查研究表明，80.00%以上的老年人更愿意在熟悉的环境中养老[10-12]。 该模式以休闲在家中老年人群作为楼栋管理负责人（楼栋长）为同一楼栋老人提供养老服务，无需老人离开常年居住的环境，同时需要养老服务时可以联系该楼栋的熟人（楼栋长）帮助提供相关服务，3 种不同调查对象对模式的满意度足以证明。

4.3 关于模式功能的重要性排序和评价

从整个调查结果看，模式六大服务功能对不同养老对象体现了不同程度的重要性所在，该研究采用TOPSIS法进行了排序，从整体上看重要性排前3 位的依次是：医疗保健、生活照料，精神慰藉，但在两个不同社区表现出差异，青山湖社区以经济支持为首，小金台社区以应急救助为首。 对此，研究发现青山湖区属于南昌市城乡交界地，相对整体经济水平次于小金台，而小金台养老对象年纪偏大，患病者偏多。已有的社会调查发现，老年人养老服务需求多集中在生活照料、医疗保健与精神文化需求[13-15]。另外，研究对该模式进行了十分满意，满意，一般，不满意4 个等级的评价调查，前两项，即十分满意+满意者，占80.00%以上，其中十分满意者近20.00%，不满意的人数偏少（2.11%）主要在小金台社区。 养老对象多，而技术服务工作人手相对少造成的矛盾。 这似乎提示，该模式更好地推广运行，需要更科学、更合理的解决工作服务供给与养老对象相对应的关系。