益气解毒通络方治疗肝硬化34例

崔莹莹， 徐光福

肝硬化是一种或多种原因形成的肝脏弥漫性病变，失代偿期会出现腹水、脾大、消化道出血等严重并发症，严重威胁患者的生命。临床多对症治疗，预后较差[1]。有研究发现，服用中药不但可以改善肝功能，并且能提高肝癌患者五年的生存率[2]。但临床中药治疗常以清热利湿、解毒通络和化瘀消积等祛邪为主[3]，易导致正气亏耗显著，长期疗效欠佳。2018-10至2020-01东直门医院徐光福教授肝炎门诊，以益气扶正为先，兼以解毒通络祛邪，自拟益气解毒通络方治疗肝硬化患者34例，取得满意效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 34例中，男20例，女14例，年龄26～70岁，平均(47.97±12.92)岁，均有不同程度的乏力、腹胀、胁痛、纳呆食少和出血症状。查体均见胁下痞块、肝病面容和赤丝红缕。

1.2 治疗方法 治疗前均行中医证候积分评估。给予益气解毒通络方治疗，以重剂量补气药生黄芪为君药，意在扶正补虚，配伍活血解毒之品。主要组方:生黄芪100 g，苦参10 g，土茯苓30 g，垂盆草30 g，半枝莲30 g，白花蛇舌草30 g，丹参30 g，三七15 g，赤芍30 g，茜草炭30 g，紫苏子10 g等。由东直门医院中药房制成中药免煎颗粒，温水冲服，日一剂，早晚分服，服药期间须静养[11]，忌劳累，忌辛辣、生冷、油腻食物。连服3个月为1个疗程，共服用2个疗程。

1.3 观察指标 比较治疗前后中医证候积分变化，根据主要症状或体征，共分为乏力、腹胀、胁痛、纳差、出血、胁下痞块、肝病面容和赤丝红缕8个部分，评分按无为0分、轻度为2分、中度为4分、重度为6分评判，总分48分，分值越高说明症状或体征越严重。疗效指标 根据《中药新药临床研究指导原则》[4]相关标准判定疗效。(1)显效：主要症状和体征基本消失，中医证候积分减少>70%；(2)有效：主要症状、体征部分消失或明显好转，中医证候积分减少>30%；(3)无效：主要症状、体征无明显好转或加重，中医证候积分减少≤30%。有效率(%)=(显效+有效)×100%。

1.5 结果

1.5.1 主要症状、体征积分变化 治疗6个月后，乏力、腹胀、胁痛、纳少、出血、肝病面容、胁下痞块均明显改善，与治疗前相比，差异具有统计学意义(P<0.05，表1)。赤丝红缕治疗前后无明显改善。

表1 肝硬化益气解毒通络方治疗前后主要症状、体征积分变化

1.5.2 中药疗效 治疗6个月后，根据患者症状、体征积分变化，显效11例(32.35%)，有效21例(61.77%)，无效2例(5.88%)，总有效率94.12%。

1.5.3 典型病例 患者，女，50岁，2019-04-08初诊。患者1年前无明显诱因出现肝区持续性隐痛，伴乏力倦怠，劳则加重，时有腹胀，面色晦暗。体重下降5 kg，纳差，眠可，舌质暗红，苔黄腻，脉沉细弱。腹部超声示肝硬化；胃镜示糜烂性胃炎。中医诊断：胁痛—气虚血瘀、毒损肝络。 徐师以益气解毒通络为主，方以自拟益气解毒通络方加减：生黄芪100 g，苦参10 g，土茯苓30 g，垂盆草60 g，半枝莲30 g，白花蛇舌草30 g，紫苏子10 g，紫苏梗10 g，茜草炭30 g等，制成颗粒剂，水冲服，每日一剂，早晚分服。服药期间须静养[12]，忌劳累，忌生冷、辛辣、油腻等刺激食物。2019-07-08二诊：肝区隐痛稍缓解，乏力、腹胀明显减轻，纳可，时有反酸，眠稍差，二便调，舌暗，舌根苔黄厚腻，寸关脉细弱，尺脉沉。调方：上方去紫苏子、紫苏梗、枳实、枳壳、生石膏、百合、生地，加丹参30 g、三七15 g、赤芍30 g、海螵蛸30 g、知母10 g、黄柏30 g、柴胡30 g，用法调护同前。2019-10-15三诊：药后上述不适明显好转，未见特殊不适。腹部超声：肝脏回声增粗，轮廓欠清晰。未调方，续服上方60剂。2019-12-08四诊，腹部超声：肝脏被膜光滑，实质回声稍强粗糙。随访至今，病情稳定，未诉特殊不适。

2 讨 论

中医无肝硬化概念，可归属为“积聚”范畴[5]。多由正气亏虚，痰瘀毒邪内生，因虚致实，虚损致积。《灵枢》道：“壮人无积，虚人则有之”，明确指出了正虚生积。关幼波也曾提出积聚是由于正气亏虚，血运受阻，痰瘀留滞经络，聚而为结[6]。

徐师将肝硬化的病机概括为“气虚络闭，毒损肝络”，治疗上主张益气解毒通络。因单纯补虚，可助长邪气；一味的活血化瘀、解毒通络，有伤正之嫌，故徐师在益气补虚的基础上解毒通络，攻补兼施，祛邪而不伤正。徐师自拟益气解毒通络方，方中以大剂量生黄芪为君补气扶正祛邪。黄芪为补药之长，现代药理研究发现，重剂量黄芪可以促进人体干扰素系统[7, 8]，还可提高白蛋白含量并纠正白球比例[9]。臣药以苦参、土茯苓、半枝莲、垂盆草、白花蛇舌草清热利湿解毒以助气运，佐以丹参、三七、赤芍、茜草炭助君臣活血化瘀消积；紫苏子、紫苏梗、陈皮、茯苓、砂仁健运脾胃，以助气血生化；加上香附等理气之品，使气机通畅，补而不滞。《黄帝内经》云：“人卧则血归于肝”，服药期间须静养，目的是保证药物入肝血，直达病所。纵观全方，诸药合用，正气得充，毒瘀可清，攻补兼施，共奏益气解毒通络之功。同时注重顾护胃气。胃气是人赖以生存的根本，所谓“有胃气则生，无胃气则死”[10]。脾胃互为表里，肝脾相依，脾运由肝疏、脾统靠肝藏、脾升凭肝扬、脾思借肝调[11]。本方在患者胃部不舒时，以调理脾胃为先；以肝病为主时，徐师未病先防，如《金匮要略》言“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾[12]。”常以调肝理脾法，使肝脾调和[13]。此外，肝硬化患者需忌劳累，防止三劳：劳身、劳心和房劳，并保证充分的休息。身心并治，内外同施，此乃终极疗法。

本研究结果发现，34例患者采用本方治疗肝硬化6个月后，乏力、腹胀、胁痛、纳少、出血、肝病面容、胁下痞块等症状均明显缓解。显效11例(32.35%)，有效21例(61.77%)，总有效率为94.12%。说明大剂量生黄芪补气配伍理气健脾之品，使乏力、腹胀、纳差明显缓解；三七、丹参、半枝莲、垂盆草等化瘀解毒通络，减轻胁痛，使胁下痞块渐消，面色改善。三七、茜草炭相伍，明显改善胃黏膜出血。证明此方可明显缓解临床症状，疗效显著，值得临床推广应用。