探讨人性化护理在唇腭裂修复术临床护理工作中的应用

张绵

（中国人民解放军联勤保障部队第九九〇医院，河南 驻马店 463000）

0 引言

唇腭裂是一种先天性畸形，包括单独唇裂、单纯腭裂、合并唇裂、合并腭裂等几种类型。数据显示[1]：唇腭裂在新生儿群体中的发病率约为1/‰。唇腭裂的发生与环境、遗传等因素有关，外科手术是修复唇腭裂的重要手段。但是患儿年幼，临床配合程度差，理解能力、认知能力和表达能力有限，经常存在哭闹、喊叫、挣扎、抗拒等情况，严重影响临床工作的开展。为此，我院在唇腭裂患儿中全面落实人性化护理，以期为修复手术的顺利、安全实施奠定良好基础，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参与研究的120例唇腭裂患儿全部选自2019年3月至2020年9月，属于先天性唇腭裂，行修复手术治疗，患儿年龄＜6岁，可以进行简单的语言交流，患儿家属自愿签署知情同意书。排除先天性智力障碍、合并其他疾病的患儿。常规组60例，男性患儿34例、女患儿26例；年龄最小1岁、最大5岁，中位年龄（3.87±0.41）岁；其中38例左侧唇腭裂、22例右侧唇腭裂。观察组患儿60例，性别比例：男（33）：女（27）；年龄分布情况：1岁～6岁，平均（3.75±0.12）岁；左侧唇腭裂、右侧唇腭裂患儿分别有40例、20例。两组患儿的临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

本组120例患儿全部行唇腭裂修复术治疗，采用气管插管静脉复合麻醉，先修复腭裂，再修复唇裂。两瓣法修复单侧腭裂；两瓣法联合犁骨瓣法修复双侧腭裂；改良法修复不完全性腭裂。腭裂修复结束后，将垫肩放平，通过重建功能性口轮匝肌法修复唇裂肌层，应用Millard法修复单侧唇裂、应用原长法修复双侧唇裂，术毕用可吸收缝线缝合。给予常规组患儿传统护理方案，观察术后体征，指导患儿练习语言发声。观察组患儿采用人性化护理：

1.2.1 术前

①心理护理：通过做游戏、讲故事、玩玩具等方式拉近与患儿之间的距离，建立融洽、和谐的护患关系，消除患儿面对陌生环境的紧张与恐惧感[2]。护理操作前与患儿聊天，转移其注意力。介绍唇腭裂修复术的流程、效果和优势，向患儿与家属展示修复效果图，增强其治疗信心。

②临床监测：全面检查患儿的健康状况，检查项目包括心电图、血尿常规、胸透等。叮嘱家属为患儿做好保暖措施，及时增添衣物，避免着凉感冒影响手术。

③饮食干预：根据患儿的年龄制定不同的饮食方案，主要以营养丰富、易消化的食物为主。可用滴管、汤匙喂养患儿，让患儿习惯这种饮食方式，为术后进食奠定良好基础。加强对患儿的看护，纠正患儿的吮吸动作。术前6～8h禁食禁水，患儿年幼，需要叮嘱家属严格看护。

1.2.2 术后

①科学喂养：1）奶瓶：使用可以挤压的塑料奶瓶，配备十字形的奶嘴，可以避免患儿呛咳。让奶嘴朝向患儿健侧腭部，避开腭裂部位，吮吸奶嘴时，患儿的胃中会进入大量空气，应轻轻叩击患儿的背部，促使患儿打嗝，排出空气[3]。2）汤匙：如果患儿的唇裂比较严重，无法用母乳、奶瓶喂养，则可以换成汤匙。将汤匙置于患儿唇部，停留一段时间，引导患儿主动食用汤匙中间的食物。3）喂养次数：良好的营养状况是促进患儿术后恢复的关键因素，唇腭裂患儿的口腔鼻腔相通，无法产生口腔负压，所以无法有效进食。术后2周主要以流食为主，术后3～4周过渡到半流食，之后可正常饮食，多次、少量的喂养患儿，以满足机体营养需求。

1.2.3 口腔护理

患儿口腔的生理条件有所改变，口腔内积存的食物很容易进入呼吸道，引起感染或者呛咳[4]。因此喂养患儿后，应取其侧卧位或者俯卧位，将患儿的口腔清理干净，避免残留的食物刺激唇腭裂部位。在气温较高的季节，可以使用棉签蘸着生理盐水为患儿清洁口腔。

1.2.4 伤口护理

术后应用呋喃西林清洗口腔，不需要在手术切口涂抹辅料。术后2h让患儿保持安静，避免患儿哭闹，加强保暖，预防着凉。用75%的乙醇为术口消毒，2次/d，不可用力擦拭术口，以免术口开裂，看护好患儿，不可让患儿抓挠术口，如有必要可采取适当的约束措施。

1.2.5 面部护理

由于口唇部位的缺陷，经常会有唾液、奶液从口中溢出[5]，而患儿的面部皮肤十分娇嫩，所以很容易导致面颊部出现皮疹、潮红，让患儿感到不适。因此，护理人员应使用蘸有温水的棉签按时擦洗患儿面颊部，并涂抹植物油保护皮肤。患儿无法正常吸吮，面肌和咀嚼肌无法得到有效锻炼，面部发育、语言功能都会受到影响，所以还应叮嘱家属为患儿按摩面部。

1.2.6 出院指导

当患儿的手术部位愈合良好时，可考虑出院。向家属发放健康资料，交代日常生活中需要注意的问题，强调科学饮食、科学喂养的重要性，做好伤口的清洁。腭裂患儿出院后1周再次复查，唇裂患儿出院后3个月复查，叮嘱家属重视患儿的语音训练。

1.3 观察评定标准[6]

①护理效果：应用Achenbach儿童行为量表（CBCL）评价患儿的交往能力与行为状况，量表包含精神分裂、抑郁、交往不佳、强迫症、社交不良、脑功能障碍、攻击行为等7个维度，评分越低说明患者的行为状况越好。

②家属满意度：采用我科自制问卷调查家属对患儿唇腭裂修复效果的满意程度，每项调查内容都有四个选项，分别是非常满意、比较满意、一般满意、不满意，将非常满意率与比较满意率相加之和作为总满意度。

④并发症发生率：鼻漏气、误吸、咽部水肿、伤口感染等。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示 ，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的护理效果比较

观察组患儿CBCL量表各维度评分显著低于常规组（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组患儿家属的满意度比较

观察组家属对患儿面部美观的满意度达到了91.67%，显著高于常规组家属73.33%（P＜0.05），如表2所示。

2.3 两组患儿的并发症发生率比较

观察组并发症3例、常规组11例，差异有统计学意义（P＜0.05），如表3所示。

表1 两组患儿的护理效果比较（分，±s）

表1 两组患儿的护理效果比较（分，±s）

组别 n 精神分裂 抑郁 交往不佳 强迫症 社交不良 脑功能障碍 攻击行为观察组 60 3.00±0.68 6.09±0.76 5.93±0.61 3.95±0.77 4.82±0.84 5.80±0.37 10.94±1.75常规组 60 4.17±0.92 7.30±0.84 7.15±0.63 5.11±1.02 6.05±0.91 6.38±0.54 13.19±2.10 t 6.7628 10.4731 9.5372 8.8549 7.3175 8.5162 8.7940 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组患儿家属的满意度比较（n，%）

表3 两组患儿的并发症发生率比较（n，%）

3 讨论

现阶段针对唇腭裂患儿的治疗，外科修复手术是唯一有效的方法[7]。唇腭裂会导致面貌畸形，还会影响患儿的语言发音功能，甚至引起听力障碍。随着年龄的增长，患儿会逐渐产生自卑、焦虑、无助、孤僻等负面情绪，患儿的心理调节能力较差，很容易因负性情绪而产生一系列异常的行为，影响患儿正常的人际交往。因此，在唇腭裂患儿的围手术期护理中，应重视患儿的心理干预，不能因为患儿年幼，而忽略了其心理、精神上的需求。随着医疗改革的不断深入，临床护理理念有了很大转变，传统护理的被动性、滞后性显然已经无法满足家属与患儿的需求。人性化护理是从患儿的角度出发，围绕患儿病情、手术、生理、心理、社会等多方面需求提供护理服务，既巩固了修复手术的治疗效果，又改善了患儿的心理健康与行为习惯。

本次研究结果表明：唇腭裂修复术围术期实施人性化护理，临床效果良好，建议推广。