系统护理干预改善髓内钉治疗胫骨骨不连患者负性情绪的作用研究

郝甜甜，刘静静

（中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院，河南 平顶山 467000）

0 引言

胫骨骨不连的发生率较高，属于骨科常见疾病，主要是因局部供血不良而造成骨折迟迟无法愈合[1]。髓内钉是治疗胫骨骨不连的有效措施，借助髓内钉良好的弹性固定能力，对骨折断端进行轴向加压，以促进骨痂的形成，加快骨折愈合速度。髓内钉治疗属于大型手术，具有一定的风险性，因此患者很容易出现紧张、焦虑、恐惧等负性情绪，术后患者还要通过科学的康复训练以促进机体功能恢复，因此增强患者的治疗信心，提高其临床配合程度十分重要。我院将系统护理干预应用于行髓内钉治疗的胫骨骨不连患者中，取得了良好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参与本次研究的对照组、观察组患者全部选自2019年1月至2020年4月，每组31例。经影像学检查、临床体征检查，同时结合患者的临床症状，两组患者均被证实为胫骨骨不连。骨折3个月内再次行X线片检查，发现仍有骨缝存在，骨折后6～8个月仍未愈合，且合并局部疼痛、关节活动障碍等症状，因此行髓内钉治疗，患者自愿签署知情同意书。排除精神疾病、甲状腺疾病、严重的脏器功能障碍、过敏性疾病的患者。对照组中，男性20例、女性11例；年龄范围：21岁～58岁，平均（40.32±2.57）岁。观察组患者的年龄分布为：22岁～58岁，中位年龄（41.17±2.36）岁；性别比：男（19）：女（12）。两组患者的基本资料比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者全部行髓内钉手术治疗，沿着原手术瘢痕切开，在开髓、扩髓的过程中收集胫骨干骺部，用带锁的髓内钉正确的锁定，在原先的骨缺损处、骨折断端和周围均匀的填塞松质骨与碎骨屑[2]，不需要冲洗伤口，也不需要流质引流管。术后3～5d应用抗生素、甘露醇，抬高患肢，及时更换辅料。指导患者合理摆放体位，按时询问患者的患肢感觉，观察患肢的皮肤颜色、肿胀程度。

在此基础上，观察组患者采用系统护理干预：①心理护理：术前用直观易懂的语言向患者讲解髓内钉手术的操作方法、麻醉方式、治疗效果，交代需要注意的问题。让患者对手术流程有大致的了解，避免盲目滋生负性情绪，干扰临床工作。鼓励患者之间相互交流，探讨病情和治疗心得，耐心解答患者的问题，询问患者的内心感受，用康复效果良好的病例增强患者的手术信心。长时间制动会让患者的患肢出现肌肉萎缩、乏力等症状[3]，因此术前应加强饮食营养，增强全身免疫力与抵抗力。术前2～3d进行皮肤护理，用温水浸泡皮肤，清洗污垢和皮屑，术前1d备皮，用剪刀小心的剃除患肢疤痕、伤口部位的毛发，备皮时动作轻柔、仔细，不要割伤皮肤和瘢痕。术前1h再次清理毛发。

②饮食护理：术后患者以高热量、蛋白质和维生素丰富的饮食为主[4]，合理搭配水果、蔬菜、新鲜牛奶、鸡蛋等，遵循少食多餐的饮食原则，不食用辛辣、多盐、油腻等刺激性强的食物。叮嘱患者戒烟戒酒。

③康复护理：向患者强调术后早期活动的重要性和必要性，当患者的患肢恢复知觉后，护理人员可指导患者进行足背伸屈运动，术后第1d协助患者收缩股四头肌，活动膝关节和踝关节，15min/次，2次/d。术后2周训练扶杆站立，然后双下肢交替站立，增加踝内外反抗阻训练；之后可练习扶双拐、四点步行，循序渐进的增加患肢的步行能力，最后进行负重行走。

④出院指导：出院前一天，护理人员为患者制定详细的出院计划书，叮嘱家属协助患者完成计划书，回归家庭后仍要坚持康复训练，并按时来院复查。叮嘱患者不可擅自负重或者弃拐。

1.3 观察评定标准[5]

①日常生活能力：采用Barthel指数进行评价，评估内容有穿衣、进食、控制大小便、洗澡、床椅移动、上下楼梯、修饰、如厕、平地行走等。评分越高说明患者的生活自理能力越强。

②疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）进行评价，为患者提供10cm长度（10个刻度）的游动标尺，标尺一端为0，表示无痛；另一端为10，表示最强烈的疼痛，患者根据主观感受打分。

③负性情绪：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评价，评分越低说明患者的心理状态越好。

④生活质量：采用简易生活质量评定量表（SF-36）从生理功能、生理职能与社会功能三方面进行评价，评分越高提示患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示 ，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的Barthel指数与VAS评分比较

从表1可知，观察组患者的疼痛改善程度优于对照组，自理能力比对照组更好，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者的负性情绪比较

表2显示：观察组患者的SAS评分与SDS评分均低于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组患者的生活质量评分比较

观察组患者的生理职能、生理功能与社会功能评分高于对照组（P＜0.05），详见表3。

表1 两组患者的Barthel指数与VAS评分比较（分，±s）

表1 两组患者的Barthel指数与VAS评分比较（分，±s）

注：与本组护理前比较，#P＜0.05

组别 n Barthel指数VAS评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组 31 40.83±6.71 70.94±8.72# 5.28±1.04 1.19±0.26#对照组 31 41.03±6.65 54.37±4.69# 5.30±1.01 2.95±0.48#t 1.0547 11.2935 1.1842 10.3716 P 0.549 0.000 0.736 0.000

表2 两组患者的负性情绪比较（分，±s）

表2 两组患者的负性情绪比较（分，±s）

注：与本组护理前比较，#P＜0.05

组别 n SAS评分SDS评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组 31 62.83±5.26 30.47±2.28# 63.42±5.57 31.76±3.94#对照组 31 62.45±5.93 42.16±4.35# 62.85±6.61 43.30±2.14#t 0.7358 12.9461 0.8519 11.8027 P 0.316 0.000 0.842 0.000

表3 两组患者的生活质量评分比较（分，±s）

表3 两组患者的生活质量评分比较（分，±s）

注：与本组护理前比较，①P＜0.05；与对照组护理后比较，②P＜0.05

组别 时间 生理职能 生理功能 社会功能观察组 护理前 43.82±1.65 43.37±1.84 50.25±1.36（n=31） 护理后 73.92±2.48①② 67.53±2.09①② 81.75±2.86①②对照组 护理前 43.96±1.78 43.05±2.13 51.17±1.16（n=31） 护理后 58.35±2.20① 52.49±1.64① 68.82±1.43①

3 讨论

胫骨骨折后，很容易出现骨不连现象，主要是因为骨折断端存在血运障碍，导致骨折端坏死、营养不良，继而引起骨髓炎[6]。开放性骨折的固定效果较差，骨折部位无法正常愈合。髓内钉是治疗胫骨骨不连的主要方法，通过髓内钉固定，可以让轴线和肢体力线保持一致，为术后患者进行早期康复训练奠定了良好基础，而且髓内钉具有弹性固定特点，十分有助于骨折部位的轴向加压，促进骨痂的形成。临床研究显示[7]：髓内钉术前、术后给予患者完善、系统的护理干预，能够提高康复效果，改善患者的生活质量。

本次研究结果显示：观察组患者的生活自理能力、心理状态、生活质量均优于对照组；术后疼痛评分低于对照组（P＜0.05）。分析原因：对照组采用的常规护理只能满足患者生理、疾病方面的基本需求，并没有特别关注患者的负性情绪与日常生活。而系统护理干预模式下，为患者提供了术前、术后、出院指导等各个阶段的护理服务，术前通过心理护理缓解了患者的紧张、焦虑情绪，提高了患者对髓内钉手术的认知程度，增强了其治疗信心。术后饮食护理满足了机体的营养需求，让患者以良好的身心状态投入术后早期康复训练中，提高了康复效果，而详细的出院指导则保证患者回归家庭后仍能坚持功能康复训练，对于改善预后，提高生活质量具有重要意义。

综上所述，针对髓内钉治疗的胫骨骨不连患者，系统护理干预具有良好的应用价值，值得推广。