带锁髓内钉治疗股骨中下段骨折后骨不连的临床疗效及对预后的影响分析

马振元，段来宝

（山东省文登整骨医院，山东 文登 264400）

0 引言

骨不连为创伤骨折一项较严重且棘手的并发症，为骨折治疗后，连续进行3个月影像检查，结果示未见骨折在愈合方面的进展，或随访6-9个月，表现为仍未愈合的情况。对于股骨中下段骨折而言，近年发生率明显增强，随之使骨不连并发几率上升，既往多应用加压钢板固定方案，但易有延迟愈合、出血等不良事件[1-2]。带锁髓内钉可对加压后骨折旋转和位移防范，可规避上述不足。本研究对相关病例选取，就带锁髓内钉应用情况展开探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取28例我院骨外科在2018年6月至2020年6月收治的股骨中下段骨折后并发骨不连的患者，随机分组，观察组所抽取的14例中，男9例，女5例，年龄介于22-64岁之间，平均（41.72±5.96）岁。对照组14例中，男10例，女4例，年龄介于22-63岁之间，平均（42.07±9.78）岁，组间基线资料可比（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：抽取年龄在70岁以下；经影像检查对创伤证实，患者知情同意；排除标准：机体脏器合并严重疾患者；病理性骨折诱导的骨不连。

1.3 方法

对照组应用加压钢板方案。观察组应用带锁髓内钉方案，具体步骤：常规麻醉，协助患者取仰卧位，将皮肤暴露，逐层作分离操作，对骨不连骨膜进行剥离并有效处理，连段修复，促使截、横断面表现为梯形状，后用骨刀，将硬化骨折切除，用扩髓器开展辅助扩髓操作，于转子定点位，规范入针，于骨不连端处，对骼骨骨条放置，复位理想后，将髓内钉固定，对其稳定性进行保持，并完成逐层缝合操作。

1.4 观察指标

（1）就临床指标展开对比，包括术后引流量、手术切口长度、随访示骨折愈合时间等；（2）对比两组手术总有效率；（3）对比两组运动功能，即应用Fugl-Meyer量表评定，为百分制，评测分值与运动功能呈正比；（4）对比两组手术并发症情况。

1.5 疗效标准

显效：骨折活动恢复正常，患处无压痛，膝关节可呈120°弯曲，X线示有骨痂形成，骨折线不清晰；有效：基本活动功能正常，患处无压痛，膝关节可呈90 °弯曲，X线示骨折在一侧存在骨痂形成征象；无效：无变化，或病情加重。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0对本次数据展开统计，计数在表述时应用（%），经卡方检验对结果获取；计量在表述时应用（±s），经t检验对结果获取，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标对比情况

手术切口长度对比无明显差异（P＞0.05），观察组术后引流量、手术操作用时、随访示骨折愈合时间经观测均少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床指标对比情况 （±s）

表1 两组临床指标对比情况 （±s）

组别 手术切口长度(cm) 术中输血量(mL) 手术操作用时(min) 术后引流量(mL) 骨折愈合时间(周)观察组 (n=14) 16.22±2.31 345.17±72.41 135.41±32.15 90.91±19.73 23.17±3.19对照组 (n=14) 17.03±1.98 470.19±75.19 162.71±35.17 169.72±35.92 32.94±3.78 t 0.996 4.481 2.143 7.195 7.391 P 0.328 0.000 0.042 0.000 0.000

2.2 两组手术总有效率对比

观察组经对手术总有效率评定，为92.86%，对照组经评定，为57.14%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组运动功能评分对比

两组在出院时，运动功能Fugl-Meyer评分经评测无差异（P＞0.05），治疗后6个月，评测分值均有升高，且相较对照组，观察组升高程度更为显著（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组并发症率对比情况

观察组下肢静脉血栓、感染等不良事件率均低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表2 两组手术总有效率对比[n(%)]

表3 两组运动功能评分对比（±s）

表3 两组运动功能评分对比（±s）

组别 出院时 治疗后6个月观察组(n=14) 63.49±8.17 84.29±7.50对照组(n=14) 62.54±7.99 74.80±8.04 t 0.311 3.229 P 0.758 0.003

表4 两组并发症率对比[n(%)]

3 讨论

针对临床收治的股骨中下段骨折患者，应用钢板固定术方案治疗，因骨折断端所呈现出的力学环境呈不佳状态，骨折端血供不良，易引发骨折断端愈合不佳，诱导骨不连事件发生。采用钢板内固定术展开治疗，实施骨膜剥离，可引发骨膜出现被破坏的现象，钢板对机体构成的压迫及骨折创伤自身，均可对骨折端血运造成明显影响，部分患者过早负重训练，可明显加大骨折断端负担，诱导固定钢板现出松动断裂的情况，均会对股骨中下段骨折术后骨折断端所呈现出的力学环境和生理环境构成破坏[3-4]。

既往在治疗股骨中下段骨折术后有骨不连并发的患者时，需再次选择手术方案，开展切开和重新固定。传统方式为自原手术部位开展切开处理操作，将于骨折断端黏附的纤维组织切除，再重新对原手术钢板固定，但内固定钢板固定方案再度实施，在首次手术时，有多处孔洞积累，限制了入钉，加之有骨质疏松问题存在，使钢板固定难度明显加大，再次松动断裂风险增加。此外，对于大部分股骨中下段骨折的患者而言，一般由高能量损伤诱导引发，断端可增加粉碎性骨折风险，股骨内侧一旦出现缺损的情况，对于内侧骨皮质而言，支撑力不足，可使骨损作力组织损伤加重，不利于再度开展钢板固定操作[4-5]。

带锁髓内钉在临床属弹性固定方案，在股骨中线处产生的应力不高，经对近远端作加压操作，可对骨折旋转、移位等不良事件防范，另外，此方法未对皮质血管与外层骨膜构成损伤，可使术后骨折愈合时间最大程度缩短，进而对并发症具防范作用[6-7]。同时，带锁髓内钉的应用，还可将弯曲应力下产生的需求减少，为短时间内骨痂生成创造了条件，使术后功能训练时间明显为缩短，且可防范感染、下肢深静脉血栓等系列并发症[8]。术中开展皮质剥离操作，以及自体髂骨板质骨植骨，也可引发股骨中下段出现骨不连的情况，影响到预后[9-10]。经皮质展开剥离操作，可使皮质骨与骨片间的表面积扩大，为松质骨植入打下良好基础，对死腔作有效填充处理，对骨折断端早日愈合发挥促进作用。本次研究结果与上述论点一致，并与邢犇[11]研究结果具一致性。

综上，针对股骨中下段发生骨折的患者，在有骨不连合并发生时，取带锁髓内钉方案应用，可缩短康复时间，增强手术效果，改善膝关节及运动功能，且具更高安全性，开展价值显著。