宫腹腔镜联合治疗输卵管堵塞的临床效果及再通率观察

赵国辉，毛小辉 ，陈瑞

（中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院，河南 平顶山 467000）

0 引言

不孕症不仅是我国的问题，也是世界医学与社会问题，相关研究指出，我国不孕症的发病率最高为10%，而由输卵管原因导致不孕的占35%以上[1]。输卵管作为卵子和精子的通道其在受精卵输送至子宫中有着重要作用，如果输卵管发生堵塞势必造成女性不孕症，随着社会节奏的加快，女性受到的压力持续增加，进而使得输卵管堵塞的发病率逐年提高，严重影响了女性的身心健康，甚至家庭和谐[2]。输卵管堵塞的发病因素比较复杂，临床认为可能与微量元素不足、盆腔炎性疾病、免疫因子等有关，传统治疗方法以开腹手术为主，但对患者的损伤较大，将微创手术应用于输卵管堵塞的治疗中，效果比较理想。本文将针对宫腹腔镜联合和治疗输卵管堵塞的临床效果及再通率进行观察，做出如下阐述。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取自2019年8月至2020年8月期间150例输卵管堵塞患者作为研究对象，入选标准：所有患者经检查确诊为输卵管堵塞；患者均无凝血功能障碍；患者排卵及月经均正常；无手术禁忌症；排除标准：排除过敏体质；排除合并哮喘、心脑血管疾病产妇；排除患有精神疾病及沟通障碍的产妇。将本组患者平均分成对照组和观察组，每组75里；对照组中患者年龄范围24-44岁，平均（27.48±6.3）岁；其中44例为原发性不孕，31例为继发性不孕；病程3-12年，平均（7.25±1.22）年；体重范围 44kg-73kg，平均（58.14±5.4）kg；组中 25例为子宫内膜异位，40例为慢性炎症，10例为纤维闭塞。观察组中患者年龄范围26-48岁，平均（28.17±6.5）岁；其中51例为原发性不孕，24例为继发性不孕；病程3.8-13年，平均（7.57±1.21）年；体重范围 43kg-75kg，平均（58.69±5.2）kg；组中 27 例为子宫内膜异位，41例为慢性炎症，7例为纤维闭塞。对比两组患者一般资料无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取传统手术方法，具体方法[3]为：患者取平卧位，硬膜外麻醉，在下腹部做纵向切口，逐一分离皮下组织，以便将输卵管完全暴露出来。取亚甲蓝溶液注入患者宫腔，观察溶液是否顺利通过输卵管；再使用硬膜外导管对患者实施逆行通液治疗，促进输卵管恢复畅通。观察者则给予宫腹腔镜联合治疗，具体方法[4]为：①腹腔镜手术。患者取膀胱截石位，气管插管全身麻醉后，将脐部上端作为穿刺孔，建立常规气腹，使患者腹压保持在12mmHg，将腹腔镜置入其中，对盆腔组织实施全面探测，观察患者双侧输卵管结构、外形是否出现异常。同时在脐部与两侧髂前上棘中外1/3连线处作为操作孔；对于子宫内膜异位可实施子宫内膜切除术进行治疗；对于输卵管纤维闭塞症可采取输卵管造口术进行治疗；对于慢性炎症可使用粘连松懈和输卵管整形进行治疗。如果盆腔存在粘连必须先为患者实施粘连松懈术，确保粘连部位粉脸开，促使卵巢、子宫、输卵管以游离态呈现[5]。输卵管畅通性判断：使用通水管将20mL美蓝溶液注入宫腔内，如推注阻力明显的同时美蓝液聚集、输卵管胀大，输卵管部无美蓝液溢出，表明输卵管堵塞；如推注阻力无明显，输卵管无膨大、伞部有美蓝液溢出，表示输卵管畅通。②宫腔镜手术。腹腔镜操作完成后使用生理盐水冲洗盆腔，对宫颈实施扩张，再用浓度为5%的葡萄糖溶液进行膨宫，置入宫腔镜全面检查患者的宫底、宫腔、子宫内膜、宫腔后壁、前壁、输卵管开口情况等，发现堵塞对患者输卵管实施疏通等治疗[6]。手术结束后将地塞米松、庆大霉素等药物注射于输卵管内，预防感染及粘连；完毕后退出操作仪器缝合切口。术后给予抗生素进行治疗。

1.3 观察指标

观察对比两组患者的住院时间、术中出血量、排气时间、手术时间；并发症观察：主要并发症包括：输卵管痉挛、下腹胀痛、感染、出血、输卵管粘连等；输卵管再通率：以输卵管再通情况判断输卵管再通率，分为畅通、部分畅通、堵塞。将美蓝液推注输卵管内，如遇无阻力、宫腔内部无返流，输卵管伞端溢出全部美蓝液的情况表明输卵管畅通；如遇推注阻力较大、宫腔内存在部分返流，加压后依然有阻力，输卵管伞端有部分美蓝液溢出的情况，表明输卵管部分畅通；如遇推注阻力大，宫腔内返流全部美蓝液，输卵管伞端无液体溢出则表明输卵管不通，持续堵塞。随访半年，统计两组受孕情况。

1.4 统计学分析

使用SPSS 21.0统计软件分析文中所得数据，以百分比表示计数资料，χ2检验；当P＜0.05时表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组输卵管再通率及妊娠成功率明显高于对照组，两组数据对比差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1；观察组手术观察指标明显优于对照组，两组数据对比差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表1 两组患者输卵管再通率及受孕成功率对比（%）

表2 两组患者各项手术指标对比

表3 两组患者并发症发生率对比（%）

3 讨论

随着现代人们思想观念的改变，生活节奏的改变以及环境污染，疾病传播等多种因素的影响使得不孕症的发病率不断提高，目前已成为临床上最为常见的生殖系统疾病，导致女性不孕症的原因有很多，例如性疾病，宫内感染，子宫内膜异位症，盆腔炎症粘连，输卵管堵塞等，其中输卵管堵塞最为常见，这是由于输卵管具有输送受精卵的重要作用，输卵管如果堵塞就无法完成将受精卵输送至子宫内的目的，进而导致不孕。相关资料显示[7]，当女性子宫内膜状态发生改变，输卵管不畅通或成熟卵子排出障碍等，无论哪一种原因都会影响女性的受孕能力，患者患病后给女性的心理造成了极大的负担。

治疗输卵管堵塞的方法有很多，医师可以以患者堵塞部位、受损程度为依据选择手术方法，如果输卵管近端阻塞可以选择宫腔镜下导丝复通术；如果是输卵管中段堵塞可以选择输卵管吻合术进行治疗；患者术后生殖能力与损伤部位、手术中输卵管损伤的恢复紧密相连。

传统临床主要采取开腹手术进行治疗，虽然具有一定的效果，但对患者的损伤较大，术后并发症发生率较高，而且影响美观性，预后不甚理想。随着医疗技术的发展，腔镜手术逐渐被应用于临床，它属于微创技术之一，相较于开腹手术具有视野清晰，针对性，微创等特点。将腹腔镜技术用于治疗输卵管堵塞中，可对盆腔实施全方位观察，全面评估子宫、卵巢、输卵管病变情况，开展临床治疗，避免了对患者造成损伤。本文研究结果显示，观察者输卵管再通率及受孕成功率均高于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组各项手术指标均优于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），分析原因在于：手术借助宫腔镜和腹腔镜完成，能够全面掌握输卵管狭窄及开口情况，直视下观察周围脏器和盆腔组织情况，依靠腹腔镜监视宫腔镜的完成，避免了穿孔意外的发生；宫腔镜下能够及时处理异常情况，术中在宫腔镜的引导下对输卵管不通堵塞程度及部位进行操作，有效提高操作精准度，增强手术效果，在病变部位注入药物，预防了术后感染及粘连的发生，降低了并发症发生率。两者联合使用，可显著提高输卵管再通率及受孕成功率，具有推广价值。