针刀配合骶管注射治疗腰椎间盘突出症80例临床观察

尹相锋

（上海计生所医院中医科，上海 200030）

0 引言

腰椎间盘突出症是骨伤科常见病、多发病，是引起腰腿痛最常见的原因之一，好发于20～40岁青壮年，男性多于女性，多数患者因腰扭伤或劳累而发病，少数可无明显外伤史。其临床主要表现为腰痛、坐骨神经痛、下肢麻木、行走无力等症状，患者发病后，如果治疗不及时，容易导致病情发展，严重影响患者的生活质量。笔者采用针刀配合骶管注射治疗80例腰椎间盘突出症，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2019年3月我科诊治的腰椎间盘突出症患者160例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组各80例。观察组中男性42例，女性38例，年龄25～91岁，平均 (45.3±11.2)岁，病程半个月至 30年，平均(7.9±2.8)年;对照组中男性45例，女性35例，年龄23～88岁，平均(45.8±10.9)岁，病程7d至28年，平均(7.8±3.6)年。两组患者性别、年龄及病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

诊断依据[1]：（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史；（2）常发生于青壮年；（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；（4）脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限；（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱；（6）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

排除标准：（1）急性、巨大腰椎间盘突出压迫马尾神经，产生鞍区麻痹、大小便功能障碍者；（2）腰椎间盘突出而髓核游离者；（3）妊娠或哺乳期妇女，过敏体质者，不配合治疗者；（4）合并有心、脑血管、糖尿病、肝肾及造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；（5）排除骨折、结核、肿瘤等其他疾病引起的腰腿痛。

1.2 方法

对照组患者给予常规治疗，即针灸加口服布洛芬片，常规选穴：阿是穴、环跳、秩边、委中、承筋、承山、腰阳关等，泻法，一周两次；布洛芬片，一次一片，一日两次，饭后口服（患者无明显禁忌症）。针灸10次为一个疗程，连续治疗两个疗程。观察组为针刀配合骶管注射，具体操作如下：1、针刀松解治疗：视不同情况，可设计如下定点[2]：棘间点，病变节段棘间的中点，松解棘间韧带，可定1-3点；横突点，平腰椎棘突顶点的两侧25-30mm处定点，可两侧同时定点；椎间管外口松解点，定点位置与横突点相同，只是把两点的针刀操作连接在一起进行即可，一般只做病侧；关节突关节点，在病变节段的棘间点水平线上，距脊柱中线外8-15mm处定1点，用以松解关节突关节囊；梨状肌下孔点，在梨状肌下缘线的中、内1/3交界处的压痛点上定1点；股后和小腿后外侧点，依病情不同可定1-4点；脊神经后支卡压点；腰臀部肌损伤点。

操作步骤：患者取俯卧位，腹部垫棉垫，体表按上述定位标记，常规消毒、铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。术者戴无菌手套，用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药1mL。用汉章I型3号针刀进行治疗。刀口线与脊柱纵轴平行，刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤，匀速推进直达上述治疗部位，纵行疏通、横行剥离。当针刀刀口与骨面相接触时，运用横行剥离法，感觉骨端和肌肉之间有明显的松动感时，拔出针刀，并使用棉球对针孔进行 1～2min的压迫。臀中肌治疗点，该部位由于具有较厚的脂肪层和肌肉层，所以针刀的长度应该较长，从筋膜层穿过即可，针刺时，患者的腿部容易产生麻胀的酸重感，提针至皮下，对局部疼痛部位进行按压，待疼痛感消失后，即可拔出针刀，并使用纱布或者无菌棉球进行2～3min的局部按压。一般一周一次，5次为一个疗程，连续治疗2个疗程。

骶管注射液配制：醋酸曲安奈德注射液5mg，1%利多卡因注射液1mL，生理盐水10-20mL。所有观察病例均除外因肿瘤、结核或其他不宜用激素治疗的病例。

操作步骤：可以和腰椎针刀松解同时进行，以两侧骶角为标志，找到骶管裂孔，定点标记，常规消毒，铺巾，局部浸润麻醉后，用10mL注射器与骶骨成45°角刺入约4-5cm，穿破骶尾韧带时有落空感，回抽无脑脊液或血液，无阻力，即可缓慢注药，当穿刺针碰到骶骨时，应改变针的角度，骶管裂孔与蛛网膜下腔终端的距离最长约75mm，最短为19mm，平均约47mm，穿刺针不要进入骶管内过深，注入药液一般为10mL-20mL。

1.3 疗效评定

参照有关文献标准[1]拟定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高75°以上，能恢复原工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。未愈：症状、体征无改善。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差 (±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组治疗总有效率为92.5%，明显优于对照组76.25%，差异具有统计学意义 (P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例]

3 讨论

腰椎间盘突出症属中医学“腰痛”、“痹证”等范畴，中医病因病机为腰部劳作不当，外伤筋骨，脉络破损，血溢壅阻，筋膜错位，气血瘀滞，经气不通。现代医学认为与外伤、职业、妊娠、遗传易感因素及腰骶先天异常有关。有关突出椎间盘压迫神经根引起疼痛的机制目前主要的理论有：机械压迫学说、化学性神经根炎学说及椎间盘自身免疫学说[3]。朱汉章[4]认为动态平衡失调是慢性软组织损伤的根本病理机制。依据针刀医学关于人体弓弦力学系统及疾病病理构架的网眼理论，腰椎间盘突出症的根本原因是腰部的软组织损伤后，引起腰椎错位及椎管容积的改变，导致腰段力平衡失调以及神经根与周围软组织的粘连瘢痕所致[5]。应用针刀整体松解腰段软组织的粘连瘢痕挛缩，配合骶管注射减轻神经根无菌性炎症，可以迅速缓解症状。不管是从近期止痛效果、远期疗效及整体疗效看都明显高于常规组，且操作方法简便易行，病人容易接受，安全无不良反应。药物经骶管进入硬膜外腔，直接作用于神经根及脊髓，阻断疼痛的传导通路及其恶性循环，促进炎症物质的吸收，从而起到消除炎症、解除疼痛的目的。针刀充分发挥松解切割的作用，使横突间韧带、棘上韧带及横突间肌肉撕裂、粘连、瘢痕以及缺氧缺血导致的神经受压症状得到解除，增加椎体间的活动度，使腰椎的动态平衡失调状态得到改善。本研究主要观察腰部疼痛及坐骨神经痛，下肢麻木等整体指标，未对腰椎活动范围及直腿抬高试验进行量化，未对观察病例进行证候分型，可以作为后续研究进一步完善。临床工作中，本疗法可灵活运用，也适用于腰部软组织损伤、周围神经卡压综合征，以及腰椎间盘突出症手术失败的病例，如果有上述典型症状，能取得较满意的疗效。周宝才等[6]研究结果发现，无论是A组或B组，其VAS评分、M-JOA评分的改善效果以及总有效率方面，均显著差于小针刀联合改良骶管注射治疗的C组患者（P＜0.05），证实了联合治疗的优势所在。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为92.5%，明显优于对照组的76.25%，表明针刀配合骶管注射治疗腰椎间盘突出症患者临床疗效较好，能有效促进患者腰部功能恢复，且复发率很低，值得临床推广应用。