一日门诊护理干预在妊娠糖尿病BMI 管理中的应用研究

朱佳佳，谭晶

（重庆市妇幼保健院 产科，重庆 401147）

0 引言

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）是妊娠期孕妇常见的并发症之一，主要指女性在妊娠期内首次发生或发现的不同程度的糖耐量异常的代谢紊乱性疾病[1]。近年来GDM发病率逐渐上升至15%-20%[2]，我国由于“二胎”政策及女性生育年龄后移等原因，高龄产妇或经产妇人数明显增多，GDM患者产后发生糖代谢异常风险明显增加，且对妊娠结局产生不良影响[3]。同时绝大多数GDM孕妇体内代谢情况会出现不同程度地变化，进而影响胎儿健康发育，严重时甚至易引起胎儿生长发育畸形、新生儿窒息、宫内发育迟缓及早产等并发症[4]。因此，及时控制GDM患者妊娠期间的高血糖状态可最大限度地降低母婴近远期并发症的发生风险，提高GDM孕产妇和胎儿生存质量。护理管理干预模式是临床上GDM安全有效的治疗与管理模式之一，为探讨一日门诊护理管理干预模式在妊娠糖尿病孕产妇管理中应用效果，特进行此研究，将相关结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。2017年6月至2018年6月，选取院内确诊为GDM的妊娠患者268例为研究对象，根据随机数表法均分为对照组（n=134）与干预组（n=134）。本研究已得到医学伦理会同意，所有研究对象知情同意并签署知情同意书。对照组，年龄20～32岁，平均（26.45±2.41）岁，孕周20～32 W，平均（26.32±3.55）W，其中经产妇95例，初产妇39例；干预组，年龄21～33岁，平均（28.32±2.73）岁，孕周18～34 W，平均（27.48±4.17）W，其中经产妇98例，初产妇36例。两组组间一般资料差异不显著，P＞0.05，具有可比性。

研究纳入标准：①所有患者均符合《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014版）》[5]中有关GDM的诊断标准；②年龄＜35周岁；③自愿参与本项研究。排除标准：妊娠前血糖异常者；合并严重心、肺、肝、肾功能障碍者；合并其他严重妊娠并发症、免疫系统疾病者；长期或近期服用影响糖代谢药物者；合并慢性高血压、肺结核以及内分泌疾病病史的患者；失访及中途退出者。

1.2 研究方法。对照组予以常规护理模式，即指导GDM孕产妇患者于GDM专科门诊及相关营养门诊接受健康宣教，同时还包括饮食指导、运动指导以及相关血糖监测指导等；而干预组则予以糖尿病一日门诊护理管理干预模式。

1.2.1 糖尿病一日门诊护理管理干预模式：即指针对GDM孕产妇患者及其家属进行一日门诊的集中护理管理干预，具体如下：①针对GDM孕产妇患者及其家属进行GDM相关知识宣教，主要包括疾病的诊断、各种高危因素、具体治疗方案、血糖监测指导方法以及血糖控制目标等；②门诊期间进行医学营养治疗知识宣教，主要包括营养治疗相关概念、GDM患者妊娠期中每日营养需求的计算及分配方法、营养交换指导等；③采用半定量食物频率问卷（SQFFQ）以明确调查GDM孕产妇患者在上1W内的具体膳食纳入情况；④给予GDM孕产妇患者营养餐的体验，主要指院内营养师根据不同患者的实际情况制定个体化的营养餐；⑤针对GDM孕产妇患者进行运动指导，针对不同个体提供不同频率、类型以及强度的个体化运动的具体指导方案；⑥指导并宣教血糖监测，帮助GDM孕产妇患者及其家属知晓正确的血糖测量方法，需定时自行检测血糖，且告知患者正常血糖控制范围；⑦针对GDM孕产妇患者个体不同的情况进行个体化答疑；⑧针对GDM孕产妇患者进行电话随访或产检时门诊随访，了解患者自我管理情况，门诊护士需记录其管理过程中存在的问题并提出针对性的修改建议，同时询问有无糖尿病相关症状。

1.3 观察方法。观察并比较两组患者血糖变化情况、GDM孕产妇患者及围生儿并发症发生情况；其中GDM孕产妇检测FPG、1 hPG以及2 hPG。

1.4 统计学处理。本研究使用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验，正态分布计量资料用（）表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理干预前、后血糖变化情况比较。护理干预前，两组FPG、1 hPG、2 hPG指标水平比较，差异无统计学意义，P＞0.05；护理干预后，两组FPG、1 hPG、2hPG指标水平均较本组治疗前显著下降，P＜0.05；其中，干预组在护理干预后FPG（4.72±0.71）mmol/L、1 hPG（6.31±1.37）mmol/L、2 hPG（5.14±1.55）mmol/L均显著低于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者护理干预前、后血糖变化情况比较

表1 两组患者护理干预前、后血糖变化情况比较

注：#P＜0.05，与本组干预前比较；△P＜0.05，与对照组比较。

2hPG（mmol/L）对照组 134 干预前 5.82±0.83 10.54±2.12 8.63±2.56干预后 5.25±0.77# 7.96±1.56# 6.23±1.97#干预组 134 干预前 5.88±0.76 10.06±2.28 8.59±2.30干预后 4.72±0.71#△ 6.31±1.37#△ 5.14±1.55#△组别 例数 时间 FPG（mmol/L）1hPG（mmol/L）

2.2 两组护理干预后GDM孕产妇及围生儿并发症发生情况比较。干预组GDM孕产妇围术期并发症发生率12.69%（17/134）显著低于对照组，P＜0.05；干预组围生儿并发症发生率12.69%（17/134）显著低于对照组P＜0.05，见表2。

表2 两组护理干预后GDM孕产妇患者及围生儿并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

随着现代社会的经济不断发展与科技进步，我国居民饮食结构逐渐变为以高脂、高糖、高热量为主[6]，这是妊娠孕产妇并发GDM的重要危险因素，同时妊娠期间孕产妇会刺激体内雌激素、孕激素分泌增加，促胰岛β细胞明显增生，诱发高胰岛素血症等。临床实践研究[7]证明，妊娠期间孕产妇高血糖若不能及时有效地控制，可能会一定程度上增加母婴近期并发症或远期不良临床结局的发生风险，而且也明显增加GDM孕产妇患者继发2型糖尿病的风险。因此，临床注重对GDM孕产妇患者的护理管理在影响母婴健康方面具有重大价值。

本次研究中针对诊断为GDM的孕产妇患者予以糖尿病一日门诊护理管理干预模式，进行集中一日的GDM相关知识教育、饮食、运动以及自身血糖监测等指导活动。本次研究结果显示，护理干预后，两组FPG、1hPG、2hPG指标水平均较本组治疗前显著下降，其中干预组在护理干预后FPG（4.72±0.71）mmol/L、1hPG（6.31±1.37）mmol/L、2hPG（5.14±1.55）mmol/L均显著低于对照组，这提示糖尿病一日门诊护理管理干预模式可有效改善GDM孕产妇患者的脂糖代谢，主要通过在血糖监测的基础上动态调整并指导患者妊娠期间每天膳食与运动量，进而达到有效控制血糖水平，有效督促使其在日常生活中做好相关自我血糖监测与管理，改善胰岛素抵抗和糖耐量敏感等情况，从而进一步改善妊娠并发症与结局，提高临床获益，与贺彤[8]等研究结论相符。本次研究结果中干预组GDM孕产妇围术期并发症发生率12.69%、围生儿并发症发生率12.69%均显著低于对照组，均证实上述既往学者研究结论。

综上所述，糖尿病一日门诊护理管理干预模式可提高GDM患者及其家属对疾病的认知，有效维持妊娠期血糖稳定，改善妊娠结局并提高临床获益，值得推广使用。