基于CNKI 数据库的2009～2019 年北京市社区精神障碍患者管理工作文献描述性分析

李井辉，杨喆

（北京市大兴区心康医院，北京 102600）

0 引言

在我国目前较高的社会压力情况之下，各类精神疾病的发病率已超过15%，数据显示约10%的严重精神疾病患者有攻击性行为且未长期住院治疗，该类患者在平时需要给予重点管控以及监督[1-2]。我国目前的精神疾病患者管理工作仍然存在较大的提升空间，其中真正可以常年住院治疗的精神疾病患者人数比例较低，绝大部分患者仍然在社区中康复[3-4]。随着近些年我国政府对于基层医疗重视程度的提升，对于社区中的精神障碍患者管理也成为各基层医院的主要考核指标之一[5]。客观而言，目前针对社区的精神障碍患者管控工作尚不完善，对于该项工作的改进以及探讨仍然是具有争论的课题。本研究收集2009年至2019年公开发表的关于北京市社区精神障碍患者管理的文献进行分析，对该项工作从文献的角度进行一定程度的分析，现笔者将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 数据来源。使用中国知网（ China National Knowledge Internet，CNKI）数据库作为数据来源，文献检索范围设定如下：发表时间为2009年～2019年，检索式：主题=“社区”and题目=“精神”。

1.2 方法

1.2.1 文献筛选：将首次检索得到的全部文献均导入《医学文献王》软件之中，完成查重，将查重的选项设定为文献类型，标题，作者。若具有重复的文献，保留发表时间最早的论文。之后对文献的题目以及摘要完成小组的多人分析，依据所罗列的纳入以及排除标准完成筛选，将同本研究无关的文献剔除。纳入标准：①关于北京市社区精神障碍患者管理方面工作的论文；②论文发表在国家认可的正规期刊，期刊具有国内统一刊号（CN）。排除标准：①论文的内容与实际工作无关，如社区精神障碍患者管理的相关政策解读以及宣传等；②论文为学位论文，会议摘要等。

1.2.2 文献摘录分析：收集最终纳入研究的论文，完成摘要记录，对题目，发表期刊情况，发表时间，作者信息以及具体研究内容等进行描述。

1.3 统计学分析。采用SPSS 24.0软件进行统计学处理，正态分布计量资料结果使用（）表示，计数资料结果使用例数（n）及百分率（%）表示。

2 结果

2.1 论文发表时间分布情况。共检索到6188篇论文，最终有347篇论文被纳入研究，平均每年发表31.55篇。全部论文中有29篇具有基金支持，比例为8.36%，见表1。

2.2 论文的发表期刊分布情况。全部论文发表在236种期刊上，其中以社区卫生管理类期刊构成比较高，其中以《中华全科医学》发表的论文数量最多，达9篇，占2.59%。发表论文的期刊综合影响因子平均（0.21±0.09）分，其中核心期刊（北核、科技核）发表的论文23篇，占6.63%。见表2，表3。

2.3 论文的作者分布情况。全部论文的作者人数平均为（3.19±1.06）个，第一作者的单位为区级精神病医院的构成比最高，达到42.65%，见表4。

表1 论文发表时间分布情况（n，%）

表2 论文的发表期刊分类（n，%）

表3 论文的发表期刊级别分布情况（n，%）

表4 论文的作者单位分布情况（n，%）

2.4 论文内容的分布情况。在全部发表的论文中，以“现况描述”类的论文构成比最高，达到38.04%，见表5。

表5 论文内容的分布情况（n，%）

3 讨论

在社会压力增加，竞争激烈等诸多因素的影响下，目前我国精神疾病患者的数量呈现逐年增加的变化趋势[6-7]。虽然北京市拥有多家市一级的三甲精神疾病专科医院，同时具有我国最高水平的精神疾病治疗技术，但现实是绝大多数的精神障碍患者不是在医院中，而是在社区康复。针对精神障碍患者的社区管理也是目前所强调的重点工作所在，尤其在经济活动发达以及人口数量众多，人群结构构成十分复杂的地区。而本研究从发表论文的角度对北京市社区精神障碍患者管理的工作进行了初步分析。

研究选择了从2009～2019年之间有关的论文进行分析。从总体的数量看，论文的数量非常少，仅347篇，这种数量远远低于其他相关医学领域的论文。可以认为该项工作并没有成为医学工作的重点。而且在11年的时间之中，每年的论文发表数量并没有出现明显的变化，基本上维持在每年30篇左右的数量，若以北京市共16个区县而言，则每个区县每年的论文产出也就2篇。由此可以推论，该项工作的进展情况不容乐观。但是医学领域的技术以及理论，均处于日新月异的进展，不进则退，以该种形式而论，社区精神障碍患者的管理工作需要尽快进行改革。

论文的发表主要在社区卫生管理类期刊，而不是精神卫生专业的期刊，这也是该项工作的尴尬定位导致的结果。精神卫生专业的期刊往往更倾向于发表临床药物治疗或者相关领域的前沿研究结果等，像患者的社区管理这种认可度不高，专业化程度差的论文，往往没有发表的机会。作者们只好退而求次，在非精神卫生专业类期刊进行发表。绝大多数作者发表论文的最终目的只是为晋升职称，所以也不会对期刊的归类做过多的要求[8]。全部论文中可以在核心期刊水平上发表的比例极低，这也说明该种类论文作者的平台差，水平低，根本不符合核心期刊的要求，只能在普刊中需求机会。

目前医学论文的写作很少具有单个作者完成的情况，多个作者联合工作成为科研以及论文写作的主要形式。本研究中的论文作者分布情况也符合这个情况，无论是针对患者的调查情况，还是针对一般公众的筛查等，均不是一个人可以完成的工作，需要各类工作人员进行配合，最终以论文的形式产出[9-10]。当然也不能排除希望让论文顺利发表从而将行政领导或者重要人物的姓名添加到论文作者中的现象。从论文的第一作者单位分布情况可见，以区级精神病院占据的比例最高。推测原因可能如下：北京市的区级精神病院数量较多，工作人员在面对晋升压力的时候必须撰写论文，而区级精神病院往往直接负责区县的社会精神障碍患者管理工作，于是因利就便选择该部分人群或者选择该项工作作为撰写论文的核心。尽管市级的精神病院医生同样具有晋升的压力，但其没有直接面对社区，对该项工作的了解不多且缺乏收集数据的手段，所以产出不如区级高。社区卫生服务中心直接与患者人群接触，虽然可以保证数据获取的便利性与真实性，但在该级别的医师缺乏晋升的动力和空间，撰写论文的水平也相对较差，另外无法掌握政策的变动以及先进的干预手段等，这些均使基层社区卫生服务中心的论文产生量较低。

论文的内容分析结果令人十分失望，绝大部分的论文均是对以往工作的总结以及现况描述，比如某区县严重精神疾病患者的管理现状分析，某区县严重精神障碍患者的康复需要分析等。虽然不应该去恶意贬低该类论文的价值，但是这种类论文的含金量确实无法与具有创新性的，提出新式干预措施的论文相比。虽然在论文中也出现了很少部分的提供措施类的论文，但实际上也只是两种情况：其一为执行北京市颁布的政策性命令，其二为使用一些早就过时的技术进行干预，如精细化干预，人性化干预等，仍然没有什么实际意义，以狗尾续貂者多见。导致这种结果的原因也很好解释，绝大部分医务人员撰写论文的目的是为了晋升，所以选择难度较低的论文去撰写。具有较高技术水平以及科研能力的专家大多集中在专科医院的门诊及病房，同最为基层的社区精神障碍患者管理工作有较大的距离。该人群很难直接提出切实可行的，具有进步意义的现有工作改进方案。基层的很多工作也都是在执行上级的行政命令，完全不符合知情同意的原则，因此即使有干预措施，也未必可以取得好的结果，更没人去真心撰写论文。

综上所述，2009～2019年北京市社区精神障碍患者管理工作文献数量的增长幅度十分缓慢，发表论文的期刊学术水平不高，社区卫生管理类的期刊发表该类论文数量较多，全部论文以“现况描述”类的数量最多，十分缺乏具有实际指导意义以及创新意义的高质量论文。