大椎五穴针刀疗法治疗风寒湿痹阻型产后风疗效观察

张彦

（榆中县夏官营镇卫生院，甘肃 兰州 730100）

0 引言

产后风指妇人在产褥期或产后百日内体虚之时，感受风寒湿之邪所引起的肢体肌肉或关节酸楚、疼痛、麻木、重着、畏寒恶风，关节活动不利等[1]。中医药治疗此病有一定优势，因此在不断的临床探索与实践中，王海东教授提出大椎五穴针刀疗法，用于治疗产后风取得了一定的临床疗效。2016年7月至2017年2月，王海东教授采用大椎五穴针刀疗法治疗产后痹80例，现将实验结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。患者资料 80例患者均为2016年7月至2017年2月就诊于甘肃省中医院痹病科门诊的产后风患者，年龄20～35岁，中位数28.5岁。病程为20天至2年，中位数4.5个月。实验室检查：ESR、ASO、RF、CRP、CCP均正常。X线检查未见异常。

1.1.1 诊断标准：参照《实用中医风湿病学》[3]①发病在产褥期或产后百日内；②有产后体虚感受外邪史；③主要临床表现：肢体关节、肌肉疼痛不适、重着，屈伸不利等；④舌质舌苔表现：舌质淡，或舌嫩，或紫黯有瘀点。舌苔薄白或少苔；⑤脉象：脉细濡，或沉涩。

1.1.2 纳入标准：①符合上述诊断标准者；②年龄20～35岁；③患者依存性好，可坚持完成治疗，同意并签署知情同意书；④纳入实验前10天内未服用其他治疗产后风的药物。

1.1.3 排除标准：①不符合纳入标准者；②重叠其他风湿性疾病如类风湿性关节炎、膝骨关节炎等者；③合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重疾病；④施术部位有皮肤感染或红肿、灼热；⑤凝血机制不良者；

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：实验组给予大椎五穴针刀疗法，对照组采用黄芪桂枝五物汤加减口服治疗。

1.2.2 实验组：针刀治疗 采用一次性针刀（规格4#0.6），患者取俯卧，手术野皮肤常规消毒。每个进针点采用退出式麻醉法注射0.2～0.6 mL的0.5%的利多卡因局部麻醉。定点：①C6棘突下定1点；②C7-T1棘突间定一点；③C7-T1棘突间点两侧旁开1 cm各定一点。③T1-T2棘突间定1点。疗程：1周治疗1次，连续治疗3周（1个疗程）。

1.2.3 对照组：针刺治疗 参照2007年《针灸学》第二版（石学敏主编，中国中医药出版社）中关于痹病的穴位处方[4]：取穴：双侧肩井、肩髃、曲池、手三里、阴陵泉、内膝眼、秩边、夹脊穴。操作：诸穴常规消毒，选取Φ0.28 mm×40 mm的毫针针刺。共治疗3周。观察2组患者治疗前后中医证候综合评分的改善情况。

1.3 观察指标。参照《中药新药临床研究指导原则》

1.4 安全性指标。两组患者在治疗过程中若出现不良反应，作记录。

1.5 疗效评价标准。参照《中药新药临床研究指导原则》。

1.6 统计学分析。采用SPSS 17.0统计学软件 对患者资料进行统计分析。

2 结果

2.1 临床疗效比较。实验组40例，临床控制10例，显效21例，有效5例，总有效率为90.00%；对照组40例，临床控制3例，显效9例，有效13例，总有效率62.50%，两组总有效率经统计学处理有显著性差异（P＜0.05），见表1。

表1 实验组和对照组临床疗效比较表（n，%）

2.2 证候平均积分比较。实验组所有症状治疗后积分值降低，治疗前后比较有显著性差异（P＜0.05）；对照组各项症状治疗后积分值均降低，治疗前后比较有显著性差异（P＜0.05）。治疗后，两组间比较，有显著性差异（P＜0.05）。表明实验组和对照组均可改善临床症状，实验组优于对照组，见表2。

表2 实验组和对照组治疗前后证候积分比较

表2 实验组和对照组治疗前后证候积分比较

注：▽与本组治疗前相比P＜0.05； ▼治疗后与对照组比较P＜0.05。

组别 症状 治疗前 治疗后对照组肢体疼痛 3.12±0.96 2.37±0.31▽麻木感 4.00±0.51 2.00±0.11▽畏风怕冷 3.72±1.07 1.83±0.25▽观察组肢体疼痛 3.98±1.54 1.02±0.23▽▼麻木感 4.12±0.93 0.54±0.22▽▼畏风怕冷 3.78±1.26 0.95±1.05▽▼

2.3 不良反应。实验组和对照组在实验过程中均未出现不良反应。

3 讨论

产后风是妇女在产褥期或产后百日内所罹患的一种风湿性疾病，中医古籍中常称为“产后身痛”、“产后关节痛”、“产后鸡爪风”、“产后筋脉拘急”。本病以正虚为主，产后气血精液亏损，四肢百骸、脏腑经脉失于濡养，兼感风寒湿邪，合而为病，正如《经效产宝·产后中风方论》所云：“产后中风，由产伤动血气，劳损脏腑，未平复起早劳动，气虚而风邪气乘之，故中风。风邪冷气客于皮肤经络。但疼痹羸乏，不任少气。若又筋脉挟寒…若入诸脏……随其所伤脏腑经络而生病”。现代医学认为，产后风是由于产后体质虚弱，情绪易波动，抗病能力低，对外界刺激如风、冷、湿反应敏感，且疾病演变大多呈良性经过[5-6]。

针刀是一种机械刺激，针刀直刺病灶，将软组织的粘连、疲痕、挛缩组织切开、松解、破坏。根据生物电原理和压电学原理分析，其机械能可转变成热能、使毛细血管扩张，加速血液循环，从而加强局部病变组织的营养供应。同时，机械刺激可使局部组织器官活动能力增强，淋巴循环加快，大大提高病变组织的新陈代谢能力，促使被破坏的病变组织吸收[7-8]。

对于本病的治疗，旨在祛风散寒，温通经脉。现代医学对于产后风的治疗，尚无明确有效的办法，因此，王海东教授在长期的临床工作中以解剖理论为基础，筋经理论为指导，总结出大椎五穴针刀疗法，为治疗本病开辟了新途径。本实验采用针刀疗法和普通针刺治疗，两组临床症状均有改善，但针刀组明显优于普通针刺组，表明大椎五穴针刀疗法治疗产后风疗效满意，值得推广。小针刀为闭合性的松解术，其前端为刀，具有切割、分离、铲剥三大功能，可以直达病所，对肌肉、筋膜、韧带等软组织损伤形成的粘连、瘢痕、挛缩进行松解，改善恢复局部组织血供，与周围组织建立新平衡，使病变得到彻底恢复[9-11]。大椎五穴中其余四点均位于督脉及足太阳膀胱经第一侧线区。督脉贯脊属肾，与全身六条阳经经气相通，能够维护调节一身之阳气。故大椎五穴针刀疗法旨在疏通筋结，调畅阳气运行，使阳脉之海源泉得滋，去路得通，四肢百骸、脏腑经络以有所养，卫表固密以有所藏。若病情逐渐加重，应同时配合中药口服，以收良效。