支气管肺炎患者对大环内脂类抗生素的耐药研究

芮黎，张志辉，刘天富

（玉溪市第二人民医院 检验科，云南 玉溪 653100）

0 引言

老年患者及精神病人是支气管肺炎的高发群体，这是因为老年人机体功能退化，免疫力不足，而精神病人则可能由于长期服用抗精神病药物而导致易感肺炎[1]。该病常见致病微生物多为细菌与病毒感染，临床通常首选大环内酯类抗生素治疗，但由于近年抗生素滥用现象频繁，病原菌对大环内酯类抗生素逐渐产生耐药性，导致药物治疗进展不顺[2]。因此，积极监测支气管肺炎患者的病原菌种类并就其对大环内酯类抗生素耐药性分布规律进行研究有重要的临床意义。本研究以我院收治的支气管肺炎患者为例构建实验，现有如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料。随机抽取我院于2018年6月至2020年6月收治的173例支气管肺炎患者，其中男98例，女75例，年龄61～85岁，平均年龄（68.44±1.72）岁。纳入标准：①患者临床症状、肺部听诊、胸部X片检查结果均符合支气管肺炎的诊断标准；②患者家属对研究完全知情且自愿配合进行样本采集；③患者入组前1周内无抗生素治疗史。排除标准：①患者合并急性肺栓塞或其它呼吸道疾病；②患者无法完成痰标本采集；③病例资料残缺。

1.2 方法。医护人员与家属共同安抚患者，待其进入安静状态后使用一次性无菌深部吸痰管采集痰液样本，采集过程需遵循无菌操作原则，确保吸痰管未触及患者口腔、鼻腔。样本采集后置于无菌瓶送至我院细菌室进行病原菌分离培养，按照《全国临床检验操作规程》[3]，使用美国BD公司生产的PhoenixTM-100全自动细菌鉴定/药敏检测系统对病原菌菌种进行鉴定，随后使用配套药敏纸片，行纸片扩散实验法鉴定主要病原菌对大环内酯类抗生素的耐药性，按照美国临床实验室标准委员会规定标准（NCCLS）[4]判定结果并记录。

2 结果

2.1 本组患者病原菌分布情况分析。173例患者的痰液样本经细菌培养显示阳性结果共79例，阳性率45.66%，从中分离出病原菌86株，其中革兰阳性菌30株，占34.88%，革兰阴性菌54株，占62.79%，真菌2株，占2.33%，病原菌分布情况详见表1。

表1 本组患者病原菌分布情况分析（n，%）

2.2 本组患者主要病原菌对大环内酯类抗生素的耐药率分析。革兰阳性菌中，肺炎链球菌对交沙霉素、克拉霉素、阿奇霉素、罗他霉素的耐药率较低，金黄色葡萄球菌对大环内酯类抗生素普遍耐药；革兰阴性菌中，肺炎克雷伯菌对交沙霉素、克拉霉素耐药率较低，大肠埃希菌对大环内酯类抗生素普遍耐药，耐药率分析详见表2。

表2 本组患者主要病原菌对大环内酯类抗生素的耐药率分析[n（%）]

3 讨论

支气管肺炎是因细菌、病毒等病原微生物入侵上呼吸道而引发的炎性疾病，免疫功能弱、长期使用抗精神病药物、呼吸系统生理解剖特点特殊均是该病的诱发因素。临床针对支气管肺炎多采用大环内酯类抗生素药物进行抗菌治疗，但近年此类药物使用未经管制，滥用现象频繁，多数病原微生物因此产生耐药性，导致临床治疗效果不容乐观[5]。因此，对支气管肺炎患者感染病原菌分布及耐药性进行实时监测十分重要。

薛平[6]在其研究报道中对支气管肺炎患儿常见病原菌分布及构成比进行调查，结果显示患儿深部痰样本中检出率最高为革兰阴性菌，以肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌为主，其次为革兰阳性菌，主要感染菌为金黄色葡萄球菌与肺炎链球菌。而本研究以我院收治的老年患者及精神病人为研究群体对病原菌进行探测，结果显示173例患者的痰液样本经细菌培养显示阳性结果共79例，阳性率45.66%，从中分离出病原菌86株，其中革兰阳性菌30株，占34.88%，革兰阴性菌54株，占62.79%，真菌2株，占2.33%。革兰阳性菌中居于前2位的是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌，检出率分别为13.95%、10.47%。革兰阴性菌中居于前2位的是肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌，检出率分别为26.74%、19.77%，与前文结论接近一致。

进一步分析主要病原菌对大环内酯类抗生素抗生素的耐药性，其中肺炎链球菌对交沙霉素、克拉霉素、阿奇霉素、罗他霉素的耐药率较低，肺炎克雷伯菌对交沙霉素、克拉霉素耐药率较低，从上述结论中，并未发现病原菌对第一代和第二代大环内酯类抗生素的耐药性有较大区别，如第一代的交沙霉素耐药性明显低于第二代的罗红霉素，提示临床不应盲目应用新型药物，可适当配合使用大环内酯类抗生素。本组结论中还发现，金黄色葡萄球菌与大肠埃希菌对大环内酯类抗生素均普遍耐药，其中金黄色葡萄球菌耐药性较差是因为核糖体甲基化酶对抗生素的结合位点经过修饰，导致核糖体对此类抗生素药物的亲和力下降[7]；而大肠埃希菌耐药性较差则是因为此类细菌的细胞膜通透性不足，大环内酯类抗生素的药物成分无法有效通过，从此可以看出，支气管肺炎感染菌中存在天然耐药的病原菌，临床针对此类菌种感染应当避免使用大环内酯类抗生素治疗[8]。

综上所述，支气管肺炎患者以革兰阴性菌感染为主，多数感染菌对大环内酯类抗生素耐药率较高，临床应当谨慎用药，根据病原菌检测结果合理选择药物，才可最大程度抑制病原菌生长，提高治疗效果。