综合疗法治疗小儿微小度数斜视性弱视的临床探究

李鹏

（天门市第一人民医院 眼科，湖北 天门 431700）

0 引言

微小度数斜视性弱视是眼科常见的病症，多发于儿童群体，主要是指斜视角＜5°的斜视[1]。该疾病又称单眼固视综合征，当患儿维持双眼黄斑中心凹注视，就会产生双眼单视觉功能。视觉障碍会对患儿造成极度不适，长期进展后会产生弱视，对其视力发展不利。斜视性弱视的具体发病原因尚不明确，可能与患儿先天发育不足有关[2]。由于患儿斜视度小，在检查时常被忽略，耽误了治疗时机，最终会演变为严重弱视，影响患儿视力发育。临床传统治疗为遮盖疗法，但总体疗效并不理想，近年来，综合疗法开始在斜视性弱视的治疗中展现出良好作用[3]。本研究对我院收治的小儿微小度数斜视性弱视患者进行综合疗法，旨在为临床诊治提供新思路，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院收治的小儿微小度数斜视性弱视患者共计70例，按随机数字表法将其均分为两组。观察组患者共计35例，其中男17例，女18例；年龄1～7岁，平均（4.0±3.0）岁；注视性质：旁中心注视弱视16例，中心注视弱视19例。对照组患者共计35例，其中男18例，女17例；年龄1～8岁，平均（4.5±3.5）岁；注视性质：旁中心注视弱视17例，中心注视弱视18例。两组患者在性别及年龄等一般资料上比较，（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法。对照组患儿采取常规遮盖治疗，即遮住正常眼睛，使患儿通过弱视眼观察事物，每周复查一次，持续矫正1年观察临床效果。观察组患儿采取综合疗法，具体操作如下：①光学压抑：对患儿视力做全面验光检查，配备合适的矫正镜片以屈光矫正，用1.0%的阿托品滴眼液进行滴注，每次1滴，3次/d。②短期遮盖：遮盖患儿正常眼睛4个小时，以强迫患儿用患眼观察物品，提高患儿视力。③精细化作业疗法：若患儿单眼弱视，则将正常眼睛遮盖；若患儿双眼弱视，则同时训练双眼，采用交替遮盖的方法，随后让患儿进行画图、串珠及写作业等精细化训练。④Haidinger刷疗法和红光闪烁疗法：遮盖患儿正常眼睛，使弱视眼睛凝视镜头中的毛刷或光斑中心的黑点。毛刷每分钟旋转100次，红光每分钟闪烁80次。患儿结束治疗后复查视力，治疗1年后观察临床效果。

1.3 观察指标。观察两组患儿治疗有效率，分为显效、有效及无效。总有效率=[（显效例数+有效例数）]/总例数×100%。显效：患儿矫正视力≥0.9；有效：患儿矫正视力提升2行以上；无效：患儿视力无明显提升，临床症状无改善。对比两组患儿治疗后视力、P-VEP潜伏期及P-VEP振幅等视力表现。

1.4 统计学分析。本研究所有数据均纳入SPSS 22.0统计学软件包中进行数据分析。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验两组患儿治疗有效率对比；计量资料以平均数±标准差（）表示，采用t检验两组患儿视力表现对比。当P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床有效率对比。治疗后，观察组患儿临床总有效率（97.14%）显著高于对照组患儿（82.86%），提示观察组患儿所用疗法效果更佳（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患儿临床有效率对比[n(%)]

2.2 两组患儿视力情况对比。治疗后，观察组患儿视力及P-VEP振幅明显优于对照组患儿，P-VEP潜伏期明显低于对照组患儿，提示观察组患儿视力恢复情况及预后效果更好（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患儿视力情况对比

表2 两组患儿视力情况对比

组别 例数 视力 P-VEP潜伏期/ms P-VEP振幅/μV观察组 35 1.07±0.32 98.82±7.35 24.67±4.26对照组 35 0.76±0.13 105.75±7.93 20.16±4.19 t - 5.310 3.792 4.465 P - 0.000 0.000 0.000

3 讨论

微小度数斜视性弱视是指斜视角＜5°的斜视，常发于儿童群体。该疾病发病率较高，若不及时治疗，会严重影响到患儿的视力发育。微小度数斜视由于度数低，对患儿正常生活并不会产生很大影响，但多数斜视会并发弱视，进展下去会演变为严重弱视，因此当患儿并发弱视后，必须及时采取治疗措施，以矫正患儿视力，让视力发育恢复正常[4]。世界上通用的传统疗法是遮盖疗法，该疗法是目前治疗斜视性弱视最有效的方法，但单一治疗效果因人而异，总体上并不理想。因此，寻找新的治疗方式成为相关研究领域的关注所在。本研究通过对我院收治的弱视患儿采取综合疗法，发现疗效显著，可以在临床大范围推广。

综合疗法是近年来兴起的治疗方法，是在传统遮盖疗法的基础上改进而来。除了保留遮盖疗法中的光学压抑法，还进一步添加了Haidinger刷疗法、红光闪烁疗法及精细化作业疗法。患儿的治疗效果与其治疗依从性紧密相关，由于患儿年纪小，往往缺乏良好的依从性。因此，较长时间的遮盖疗法并不适用于所有患儿，特别是年龄相对加大的患儿，由于学业增加，长期遮盖也会引起不便[5]。综合疗法在传统遮盖疗法的基础上联合了光学压抑与滴眼液共同治疗。通过对患儿视力情况做详细检查，配备合适的矫正镜片，并结合阿托品滴眼液抑制正常眼睛功能，迫使患儿用患眼观察，增强患眼功能[6]。此外，综合疗法还加入了Haidinger刷疗法及红光闪烁疗法，让患儿弱视眼睛注视目标物，并随目标物移动，进行短时间的集中训练[7]。此外，综合疗法还结合了精细化作业疗法，通过绘画、串珠、穿针或做作业等方式集中训练患儿病眼，同时模拟患儿平时的生活学习场景，增强其治疗效果[8]。在本研究中，观察组患儿的临床总有效率（97.14%）显著高于对照组患儿（82.86%），（P＜0.05），表明观察组所用疗法较对照组效果更好。治疗后，观察组患儿的视力恢复至0.9以上，表明其视力恢复状况良好。P-VEP潜伏期及振幅均在正常值内，表明患儿黄斑区周围12°范围内的视网膜功能均良好。由此我们可以推断，综合疗法对小儿微小度数斜视性弱视的疗效确切。

综上所述，对小儿微小度数斜视性弱视采取综合疗法能取得良好的效果，能显著改善患儿视力状况，矫正其斜视弱视，帮助其视力恢复正常，对患儿视力发育有着积极的作用，值得临床运用与推广。