Angiojet 机械血栓清除术治疗急性下肢深静脉血栓形成的疗效

宋日平，程恭甫，林逢源，张龙

（大同煤矿集团有限责任公司总医院/ 大同煤矿集团同华医院管理有限责任公司总医院，山西 大同 037003）

0 引言

急性下肢深静脉血栓形成是临床常见血管系统疾病，且DVT血栓脱落容易引发肺栓塞，而PE具有发病急、症状重、死亡率高的特征。DVT血栓形成导致静脉瓣膜功能不全导致下肢深静脉血栓后综合征（PTS），表现为下肢溃疡、持续肿胀，增加患者痛苦，严重地威胁人类的健康[1]。随着医疗卫生事业的快速发展，在急性下肢深静脉血栓形成治疗中应用Angiojet机械血栓清除术可快速清除血栓，且创伤较少，在及时有效的抗凝治疗同时行快速血栓清除，既可以防止发生PE，又可以快速恢复深静脉回流、挽救瓣膜功能，减少相关并发症的发生，是治疗DVT、预防PTS的重要手段。本文主要探讨在急性下肢深静脉血栓形成患者中应用Angiojet机械血栓清除术的临床应用效果，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年1月至2019年6月期间我院就诊的43例急性下肢深静脉血栓形成患者进行研究，采用回顾性进行研究分析。男23例，女20例，年龄62～82岁，平均（71.54±5.48）岁，病程2～14 d，平均（5.48±2.54）d。所有患者经下肢静脉造影，确诊为急性下肢深静脉血栓形成患者，诊断为混合型血栓。

1.2 方法。下腔静脉滤器置入过程：术前指导患者保持俯卧位，在足背静脉造影下，具体了解血栓面积大小，穿刺点选择同侧腘静脉顺血流方向穿刺，应用顺行穿刺方式，尽量避免损伤静脉瓣膜。接下来，穿刺健侧股静脉，在深静脉开口水平下方处常规放置可回收型下腔静脉滤器。置入滤器后，应将滤器固定在鞘管上，避免滤器移动。Angiojet机械血栓清除术过程：手术过程中，要求患者保持俯卧位，在静脉鞘管指导下使用压力泵，施加压力，将所有血栓碾碎，最后使用Angiojet机械血栓喷射进行导管抽吸。在Angiojet机械血栓喷射模式中向血栓喷射20万～60万U的尿激酶，再转换为抽吸模式，对血栓段以2 mm/s速度进行抽吸。抽吸后，对患者进行造影，了解血栓清除情况。若造影显示，仍然有残余的血栓，留置溶栓导管，进行CDT。在手术过程中，造影发现髂静脉狭窄＞50%，首选球囊扩张，如复查回弹，狭窄未解除选择支架置入术[2]。手术过程中血栓掉落在滤器中，在抽吸过程中应将滤器中血栓清理干净。在抽吸干净所有血栓，且滤器中无血栓情况下，术后第12天左右取出下腔静脉滤器，手术完毕。在造影中检测出血栓，且滤器中残留大量血栓时，清除完所有血栓后，术后第12天左右取出下腔静脉滤器，手术完毕。手术结束后，不存在溶栓禁忌者可保留静脉鞘管，并向鞘管中注入每12 h注入30万U尿激素清理残留血栓。之后进行静脉造影，根据检测结果，调整注入尿激素剂量，提升血栓清理效果。

1.3 疗效标准。比较治疗前后患者的大腿、小腿周径差及D-二聚体水平，并使用Villalta对患者病情发生情况进行分级。

1.4 统计学分析。将数据纳入SPSS 22.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，（P＜0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者大腿、小腿周径差比较。治疗前，大腿周径差为（4.84±1.46）cm，治疗后为（2.54±1.25）cm，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，小腿周径差为（2.43±1.54）cm，治疗后为（1.41±1.05）cm，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，D-二聚体水平为（1.24±0.24）mg/L，治疗后，D-二聚体水平（0.34±0.13）mg/L，差异具有统计学意义（P＜0.05）详见表1。

表1 治疗前后患者大腿、小腿周径差比较

表1 治疗前后患者大腿、小腿周径差比较

组别 例数 大腿周径差（cm）D-二聚体（mg/L）治疗前 43 4.84±1.46 2.43±1.54 1.24±0.24治疗后 43 2.54±1.25 1.41±1.05 0.34±0.13 t - 7.847 3.589 21.622 P - 0.001 0.001 0.001小腿周径差（cm）

2.2 使用Villalta评估。术后对所有患者进行随访，所有患者中均无病情复发情况。经Villalta评估，有3例患者评估为轻度急性下肢深静脉血栓形成。

3 讨论

急性下肢深静脉血栓形成是临床常见疾病，临床主要使用抗凝药物控制血栓形成，预防并发症发生。但是临床实践证明，针对急性下肢深静脉血栓形成患者单纯只用抗凝药物治疗，预后效果不显著，患者有出血情况[3-4]。因此临床对急性下肢深静脉血栓形成治疗方案做了进一步研究。

AngioJet机械血栓清除术主要是利用流变学吸栓剂局部喷药溶栓清除血栓。在治疗过程增加生理盐水流动压力，使血管内产生抵低压，从而吸出血栓。经临床检验，很多患者在进行AngioJet机械血栓清除术后恢复清情况良好，且术后无不良反应，是一种高效、安全的治疗方法[5-6]。另外在手术治疗过程中使用压力泵，能快速扩张血管，加速血栓破裂，更有利于清理血栓。在抽吸血栓时，破裂的血栓还能增大与药物的接触面积，能预防血栓进一步扩大，避免破裂血栓顺着侧肢血管回流，导致血栓清理不完全[7]。很多急性下肢深静脉血栓患者血栓未清理干净，诱发肺栓塞发生。为预防肺栓塞形成，在手术治疗后还应给予患者抗凝药物治疗。若抗凝药物治疗效果不显著，可在术后保留静脉鞘管，并持续向鞘管注入尿激素，清理残留血栓[8]。

研究结果显示，治疗前，大腿周径差为（4.84±1.46）cm，治疗后为（2.54±1.25）cm，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，小腿周径差为（2.43±1.54）cm，治疗后为（1.41±1.05）cm，差异具有统计学意义（P＜0.05）。术后对所有患者进行随访，所有患者中均无病情复发情况。经Villalta评估，有3例患者评估为轻度急性下肢深静脉血栓形成。说明对急性下肢深静脉血栓形成患者实施AngioJet机械血栓清除术治疗临床效果显著，能明显改善临床症状，且复发性明显降低。D-二聚体是检测纤维蛋白溶解功能重要指标，当人体处于高凝状态时，纤维蛋白溶解功能处于亢进状态，水平将出现明显增高，故可通过检测D-二聚体水平了解下肢深静脉血栓形成严重度。研究结果显示：治疗前，D-二聚体水平为（1.24±0.24）mg/L，治疗后，D-二聚体水平（0.34±0.13）mg/L，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明AngioJet机械血栓清除术产生疗效确切。

综上所述，Angiojet机械血栓清除术用于治疗急性下肢深静脉血栓形成临床效果显著，能明显缩短大腿、小腿周径差，且术后复发性较低，预后性较高。